З авдання на виробничу практику в онлайн режимі для студентів груп 3А,Б спеціалізація «Лікувальна справа». на 29.01.21 Цикл практики «Робота у відділеннях хірургічного профілю». Розділ «Робота в хірургічному відділенні» Завдання на 29.01.21. Тема: Профілактика хірургічної інфекції. Асептика і антисептика.
З авдання на виробничу практику в онлайн режимі
для студентів груп 3А,Б спеціалізація «Лікувальна справа».
на 29.01.21
Цикл практики «Робота у відділеннях хірургічного профілю».
Розділ «Робота в хірургічному відділенні»
Завдання на 29.01.21.
Тема: Профілактика хірургічної інфекції. Асептика і антисептика.
1:Дати відповіді на питання
1. Поняття про збудників хірургічної інфекції.
2. Шляхи попадання інфекції в рану.
3. Поняття про нозокоміальну інфекцію.
4. Профілактика повітряно-краплинної інфекції.
5. Профілактика контактної інфекції в хірургії.
6. Профілактика імплантаційної інфекції.
7. Механічна антисептика.
8. Фізична антисептика.
9. Хімічна антисептика.
10. Біологічна антисептика.
2.Тестові завдання.
Засновниками асептичного методу в хірургії є:
А. Пирогов
Б. Бергман (+)
В. Пастер
Г. Шимельбуш (+)
Д. Лістер
Методи контролю за стерильністю перев’язочного матеріалу і операційної білизни:
А. Плавлення резорцину
Б. Бактеріологічний метод (+)
В. Плавлення сечовини (+)
Г. Плавлення сірки
Д. Метод Мікуліча
Виберіть режими, при яких відбувається стерилізація в автоклаві:
А. 2,5 атм, 145о, 10 хв.
Б 2,0 атм, 132о, 20 хв. (+)
В. 1,5 атм, 125о, 30 хв.
Г. 1,1 атм, 120о, 45 хв. (+)
Д. 0,5 атм, 110о, 35 хв.
Які з перерахованих методів є методами укладки в бікс?
А. Універсальний (+)
Б. Пошаровий (+)
В. Матеріальний
Г. Багатоцільовий
Д. Асептичний
Екзогенна хірургічна інфекція передається наступними шляхами
А. механічним
Б. ротаційним
В. госпітальним
Г. інплантаційним (+)
Д. контактним (+)
В операційному блоці розрізняють наступні зони:
А. асептичного режиму
Б. загального режиму (+)
В. антисептичного режиму
Г. стерильного режиму (+)
Д. нестерильного режиму
В операційній виконують наступні види прибирань:
А. повторне
Б. поточне (+)
В. механічне
Г. попереднє (+)
Д. вечірнє
Укладка у бікс Шимельбуша може бути:
А. універсальна(+)
Б. секторальна (+)
В. базова
Г. блокова
Д. герметична
В роботі автоклаву розрізняють наступні фази:
А. повільного знищення
Б. урівноваження (+)
В. підвищення тиску в камерах
Г. герметизації
Д. знищення (+)
Для контролю за якістю стерилізації в автоклаві можна застосувати:
А. бактеріологічний метод (+)
Б. термоіндикатори (+)
В. показники барометру автоклаву
Г. вивчення кольору простерилізованої білизни
Д. електронно мікроскопічний метод
Обробка рук до операції може бути виконаною за наступними методами:
А. з використанням розчину “Первомур” (+)
Б. за методом Кохера
В. за методом Більрота-Мікуліча
Г. за методом Спасокукотського-Кочергіна (+)
Д. з використанням 40% розчину етилового спирту
Для обробки операційного поля використовують:
А. розчин “Дезактин”
Б. розчин “Йодобак” (+)
В. розчин “Йодонат” (+)
Г. розчин “Йодопиридол”
Д. 100% розчин етилового спирту
Під час генерального прибирання операційної можна застосувати наступні розчини:
А. розчин хлораміну 10%
Б. розчин перекису водню 10% з 0,5% миючого засобу
В. розчин перекису водню 6% з 0,5% миючого засобу (+)
Г. розчин хлораміну 1% (+)
Д. розчин хлорного вапна 5%
Генеральне прибирання проводиться:
А. в кінці робочого дня
Б. в плановому порядку 1 раз на тиждень (+)
В. в плановому порядку 2 рази на тиждень
Г. позапланово після операцій, під час якої відбулося забруднення операційної кишковим вмістом (+)
Д. кожен раз перед початком операційного дня
Для приготування розчину первомуру необхідно використати:
А. 6% розчин перекису водню
Б. пергідроль (+)
В. 96% розчин етилового спирту
Г. 100% оцтову кислоту
Д. 100% мурашину кислоту (+)
На протязі якого часу стерилізуються інструменти в автоклаві при тиску 2атм і температурі 132ºС?
а) 20 хв (+);
б) 35 хв;
в) 45хв;
г) 1 година;
д) 1 година і 30 хв.
Як стерилізують синтетичний матеріал?
а) кип’ятіння;
б) паром під тиском(+);
в) замочують у спирті;
г) замочують в розчині Люголя;
д) сухим жаром.
Посіви для контролю за ефективністю стерилізації шовного матеріалу потрібно проводити 1 раз на:
а) 3 доби;
б) 5 діб;
в) 10 діб(+);
г) 15 діб;
д) 20 діб.
При зберіганні стерильного шовку в банці спирт необхідно міняти через кожні:
а) 3 доби;
б) 5 діб;
в) 10 діб (+);
г) 15 діб;
д) 20 діб.
Який із способів стерилізації хірургічного інструментарію найбільш надійний і швидкий в умовах хірургічного відділення?
а) в автоклаві під тиском;
б) в автоклаві парою;
в) в сухо-жаровій шаф (+);
г) бактерицидною лампою;
д) гамма опроміненням.
Який із методів контролю за стерильністю вмісту біксів найбільш достовірний?
а) метод Мікуліча;
б) температура плавлення сірки;
в) температура плавлення сірки антипірину;
г) бактеріологічний (+) ;
д) температура плавлення сірки бензойної кислоти.
Парами формаліну стерилізують:
а) ріжучі інструменти;
б) резинові рукавички;
в) інструменти з оптичними системами (+);
г) перев’язочний матеріал ;
д) операційна білизна.
Що зберігають в розчині Люголя після стерилізації?
а) шовк;
б) кетгут (+);
в) капрон;
г) лавсан ;
д) вікріл.
При якій мінімальній температурі гинуть спороносні бактерії?
а) 60ºС;
б) 80ºС;
в) 100ºС;
г) 120ºС (+);
д) 140ºС.
При якій температурі стерилізують інструменти в сухо-жаровій шафі?
а) 180ºС (+);
б) 150ºС;
в) 100ºС;
г) 120ºС ;
д) 140ºС.
Як зберігають шовк після стерилізації по Кохеру?
а) в 96˚ спирті (+);
б) в розчині сулеми 1:1000;
в) в розчині Люголя;
г) в сухій стерильній банці ;
д) в первомурі.
Яким методом стерилізують шовний матеріал в фабричних умовах?
а) автоклавуванням
б) кип’ятінням
в) гамма опроміненням (+);
г) в сухо- жаровій шафі;
д) замочують в спирті
Дезінфекцію використаного хірургічного інструментарію можна провести наступними методами:
а) занурення у 10% розчин хлораміну на 60 хвилин .
б) занурення у 10% розчин хлорного вапна на 60 хвилин .
в) занурення у 1% розчин хлораміну на 60 хвилин (+) .
г) занурення у 6% розчин перекису водню на 1 годину (+).
д) занурення в дистильовану воду при температурі 100оС на 30 хвилин.
Дезінфекцію використаного хірургічного інструментарію можна провести наступними методами:
а) занурення у 2,4% розчин первомуру на 15 хвилин (+) .
б) занурення у дистильовану воду при температурі 100оС на 30 хвилин .
в) занурення у 96о етиловий спирт на 30 хвилин.
г) занурення у 10% розчин хлораміну на 60 хвилин .
д) занурення у 0,2% розчин дезактину на 1 годину (+).
Лапароскопи і цистоскопи потрібно стерилізувати:
а) кип’ятінням;
б) автоклавуванням;
в) занурення у 96о етиловий спирт на 30 хвилин;
г) в сухо-жаровій шафі;
д) занурення у первомур (+).
Джерело екзогенної інфекції (виберіть декілька правильних відповідей) :
1) бацилоносій золотистого стафілокока;
2) медичний персонал із ГРВІ;
3) пацієнт із ГРВІ;
4) пацієнт із гнійничковим захворюванням шкіри;
5) нестерильні інструменти.
Вкажіть послідовність дій при передстерилізаційній обробці інструментів :
1) висушити інструменти;
2) ополоснути дистильованою водою;
3) промити у миючому розчині;
4) вибірково виконати бензидинову пробу;
5) відмити під проточною водою;
6) занурити у миючий розчин.
Що можна виявити азопірамовою пробою:
1) миючий розчин із відбілювачем
2) кров
3) бруд
4) залишки гною
5) хлорамін
6) мікробний чинник
7) іржу
8) патогенну мікрофлору.
Основний метод стерилізації хірургічного інструментарію :
1) обпалювання;
2) пара під тиском;
3) проточна пара;
4) сухий жар;
5) хімічна стерилізація.
Який метод найбільш достовірний для контролю стерильності?
1) хімічний метод
2) фізичний метод
3) біологічний метод
4) бактеріологічний метод
5) жоден із перерахованих не може бути достовірним.
Індикатор стерильності при автоклавуванні (1,1 атм) :
1) бензойна кислота;
2) аскорбінова кислота;
3) янтарна кислота;
4) борна кислота;
5) гідрохінон.
3. Вивчити алгоритми практичних навичок, які були надіслані вам раніше:
· Підготовка та стерилізація інструментарію.
· Підготовка білизни ( простирадла, халати , рушники, маски), рукавичок до укладки в бікс та упаковка біксів: ( універсального біксу для однієї операції, операційних халатів, операційних масок, рукавичок, рушників)
. · Приготування розчину С – 4
· Хірургічна обробка рук медичної сестри розчином С -4, гібітаном,методом Спасокукоцького-Кочергіна
· Одягання операційної сестри ( халат, маска, рукавички)
· Накривання операційих столів ( великого і малого)
· Одягання хірурга операційною медичною сестрою ( халат, рукавички)
· Правила користування стерильним столом під час операції.
Традиційні та сучасні способи підготовки рук та їх стерилізація перед операцією.
Хірургічна обробка рук повинна передбачати< -видалення з поверхні шкіри рук бруду й бактерій; -знищення на шкірі рук бактерій; -ущільнення, дубіння шкіри для закриття проток сальних і потових залоз; -нешкідливість засобів обробки для шкіри персоналу0 Гігієнічне утримання рук медичних сестер операційно-перев’язувального блоку: -бережіть свої руки від механічних ушкоджень *подряпини, садна, тріщини); -ретельно підстригайте нігті, видаляйте задирки, оберігайте руки від пилу та стикання з інфікованим матеріалом; -під час роботи не носіть на руках персні, обручки, браслети; -при контакті з предметами та шкірою пацієнта, забрудненими патогенними мікроорганізмами, користуйтесь інструментами та гумовими рукавичками; -після кожного забруднення спочатку продезінфікуйте руки, а потім вимийте їх з милом0 Для дезінфекції рук застосовують 2,5' розчин хлораміну, 92' етиловий спирт, 2,5' спиртовий розчин хлоргексидину біглюконату0 Одним із названих вище препаратів змочіть ватний тампон або марлеву серветку й обробіть руки протягом 2,5/3 хв0 Після цього руки вимийте водою з милом і витріть рушником0
Хірургічна обробка рук за методом Спасокукоцького-Кочергіна: 30 Проведіть знезараження двох емальованих мисок за допомогою спалювання кількох мілілітрів ефіру0 20 У кожну миску налийте 5/5 мл теплого 2,5' розчину нашатирного спирту0 50 За допомогою стерильної серветки вимийте руки протягом 5 хв спочатку в одній мисці, потім також протягом 5 хв – у другій0 Дотримуйтеся при цьому певної послідовності миття окремих частин рук0 Спочатку мийте долонну, потім тильну поверхню кисті, міжпальцеві проміжки та нігтьові ложа однієї, а потім другої руки0 Після цього мийте зап’ястя й останніми – передпліччя0 60 Вимиті руки ретельно висушіть стерильним рушником або серветкою, не порушуючи правил асептики0 50 Стерильною серветкою, зволоженою 92' етиловим спиртом, проведіть знезараження рук протягом 5 хв0 Нігтьові ложа можна змазати 5' спиртовим розчином йоду0 Метод вважається одним із кращих, тому що при його використанні шкіра рук залишається м’якою, еластичною0 Хірургічна обробка рук за методом Альфельда: 30 За допомогою двох стерильних гумових або поролонових губок вимийте руки під проточною водою з милом протягом 35 хв0 кожну в такій самій послідовності, як зазначено вище0 Але під час миття руки тримайте так щоб краплі води стікали з кисті на передпліччя, а не навпаки0 20 Висушіть руки стерильним рушником або серветкою0 50 Стерильною серветкою, зволоженою 92' етиловим спиртом, проведіть знезараження рук протягом 5 хв0 Нігтьові ложа можете помастити 5' спиртовим розчином йоду0
Хірургічна обробка рук за допомогою препарату С – 4 (первомур): 30 Приготуйте вихідний розчин< змішайте 393 мл 55' розчину перекису водню й 8; мл 322' мурашиної кислоти або 83 мл 85' мурашиної кислоти0 До літра долити дистильованої води0 Помістити в холодильник на півтори години0 Отримали вихідний 6,8' розчин первомуру0 20 Вихідний розчин розводять у 32 літрах води0 Отримують 2,6' робочий розчин первомуру0 50 Вимийте руки з милом теплою проточною водою протягом 3/2 хв0 60 Висушіть руки стерильним рушником або серветкою0 50 Занурте руки до ліктів у робочий розчин на 3/2 хв0 80 Просушіть руки стерильним рушником або серветкою0 90 При цьому методі не потрібно обробляти шкіру іншими антисептичними засобами0 5л робочого розчину С–6 достатньо для послідовного знезараження рук 5 особам0
Хірургічна обробка рук за допомогою хлоргексидину біглюконату (гібітану): 30 22 ' водний розчин хлоргексидину біглюконату заводського виготовлення розведіть 92' етиловим спиртом у співвідношенні 3< 22 мл 85' соляної кислоти, 282 мл дистильованої води, 922 мл ;8' спирту0 3 етап – 3 хвилину теплою водою з милом0 2 етап – старанно миють руки серветками у двох тазах двічі протягом 5 хвилин у кожному першим розчином0 5 етап – витирають стерильним рушником0 6 етап – 3 хвилину обробляють серветкою, змоченою другим розчином0 Хірургічна обробка рук за допомогою ультразвуку апаратом «ультра-ейс» (Японія): 3 етап – руки миють водою з милом0 2 етап – руки опускають у ванну з дезрозчином *гібітан-хлоргексидин), яка вмонтована в апарат0 Ногою включають ультразвук0 Через 52 секунд руки знезаражені0
Хірургічна обробка рук за допомогою рокала: 3 етап – 2 хвилини миють руки проточною водою з милом 2 етап – 2 хвилини в тазу розчином рокалу.
Обробка операційного поля
Перед операцією пацієнт приймає гігієнічну ванну або душ0 Проводять заміну білизни0 Зону операційного поля голять *краще сухим методом) у день операції0 Існує кілька методів обробки операційного поля0 Метод Філончикова-Гроссіка. 6 обов’язкових змазування 5/32' розчином йоду*3 ' розчин йодонату, 6 ' розчин йодопірону, 2,6 ' розчин первомуру)< широке змазування до накриття операційного поля стерильною білизною; обробка після накладання стерильної білизни *перед розрізом); обробка країв рани перед накладанням швів; обробка після накладання швів, якщо шкіра ніжна, розчин йоду частково знімають спиртом
Метод Баккала Операційне поле обробляють 3' розчином діамантового зеленого0 3 ' розчин йодонату, 6 ' розчин йодопірону, 2,6 ' розчин первомуру
· Операційне поле можна обробляти 5' р-ном йодонату, первомуру, 3' р-ном роккалу, дегміциду 3 < 520.
Література:
· Медсестринство в хірургії: посібник з практичних навичок/О.Л.Ковальчук,Р.О.Сабадишин,О.В.Маркович-Тернопіль: Укрмедкнига,2002.
· Хірургія: підручник/ О.М.Кіт,О.Л.Ковальчук,І.С.Вардинець,А.О.Боб.- Тернопіль:ТДМУ,2014.
Завдання на виробничу практику в онлайн режимі
для студентів груп 3А,Б,В спеціалізація «Лікувальна справа».
на 25.05.20
Цикл практики «Робота у відділеннях хірургічного профілю».
Розділ «Робота в хірургічному відділенні»
Завдання на 25.05.20.
Тема: Тимчасові та остаточні методи зупинки кровотечі.
Повторити теоретичний матеріал,дати відповіді на питання.
1.Поняття про кровотечу та крововтрату,їх класифікація.
2. Як вирішуються три питання:що кровить,скільки втрачено крові,чи продовжується кровотеча.
3. Назвати способи тимчасової зупинки кровотечі в залежності від виду кровотечі.
4. Методи остаточної зупинки кровотечі.
5. Особливості зупинки кровотечі з носа,вуха і горла.
6. Ускладнення кровотеч.
7.Особливості догляду за хворим з кровотечею.
Практичні навички:
Накладання джгута при артеріальній кровотечі.
Пальцеве притискання артерій.
Термінологічний словничок.
Petechia - невеликий обмежений (точковий) крововилив в шкіру
Purpura - невеликий обмежений крововилив в слизову
Ecchymosis - великий крововилив в шкіру або слизову
Sugillatio, suffusio - площинні обмежені крововиливи в підшкірну клітковину при травмі чи геморагічному діатезі
Visices - смугодібні крововиливи в шкіру
Haematoma - велике обмежене скупчення крові в тканинах
Enterorrhagia - кровотеча з кишківника
Epistaxis - кровотеча з носа
Encephalorrhagia - крововилив в мозок
Gastrorrhagia - кровотеча зі шлунка
Haemoptoe - відхаркування крові
Haemoptysis - відкашлювання крові
Haematemesis - блювання кров'ю
Haematuria - виділення крові з сечею
Haemopericardium - крововилив в порожнину перікарду
Haemothorax - крововилив в плевральну порожнину
Haemoperitoneum - крововилив в черевну порожнину
Haematometra - крововилив в матку
Haematocele - крововилив в оболонку яєчка
Haemophtalmia - крововилив в очне яблуко
Menorrhagia - збільшена менструальна кровотеча
Metrorrhagia - маткова кровотеча
Мelaena - чорний кал при кровотечі в просвіт шлунково-кишкового тракт
Тестові завдання.
Вкажіть способи фізичної зупинки кровотечі:
а) застосування холоду;
б) тампонування рани;
в) гемостатична губка;
г) електрокоагуляція;
д) судинний шов.
Які загальні клінічні ознаки характерні для кровотечі?
а) слабкість;
б) нудота;
в) запаморочення;
г) біль в серці;
д) ціаноз.
Які способи тимчасової зупинки кровотечі можна застосовувати при пошкодженні крупних артеріальних судин?
а) піднесене положення кінцівки;
б) накладання джгута;
в) накладання кровоспинного затискача в рані;
г) застосування гемостатичної губки;
д) накладання тиснучої пов'язки.
Які препарати використовуються для місцевої зупинки кровотечі?
а) гемостатична губка;
б) поролонова губка;
в) тромбін;
г) гематоген;
д) відмиті еритроцити.
Причиною пізньої вторинної кровотечі є:
а) підвищення артеріальний тиск;
б) гнійне розплавлення тромбу;
в) ліквідація спазму судин;
г) арозія стінки судини;
д) зісковзування лігатури.
Причиною ранніх вторинних кровотеч є все, окрім:
а) нагноєння рани;
б) поранення судини;
в) виштовхування тромбу;
г) зісковзування лігатури;
д) підвищений артеріальний тиск.
Назвіть хімічні речовини, які використовують для зупинки кровотечі.
а) ε-амінокапронова кислота;
б) реополіглюкін;
в) фізіологічний розчин;
г) гепарин;
д) вікасол.
Біологічними способами зупинки кровотечі є:
а) тампонада рани чепцем;
б) тампонада рани м’язом;
в) тампонада рани хрящом;
г) введення адреналіну;
д) внутрішньовенне введення ε-амінокапронової кислоти.
Тиснуча пов'язка як метод тимчасової зупинки кровотечі не показана при:
а) кровотечі з вен передпліччя;
б) пошкодженні сонної артерії;
в) кровотечі з м'яких тканин голови;
г) пораненні ділянки підколінної ямки;
д) кровотечі з м'яких тканин грудної клітки.
Для якої локалізації джерела кровотечі характерна мелена?
а) легеня;
б) шлунок;
в) селезінка;
г) дванадцятипала кишка;
д) сигмоподібна кишка.
За рахунок чого при гострій крововтраті відбувається природна компенсація зменшення об'єму циркулюючої крові і підтримується життєздатність організму?
а) вазоконстрикції;
б) підвищення центрального венозного тиску;
в) аутогемодилюції;
г) вазодилятації;
д) пиття води.
На які групи поділяються симптоми кровотечі?
а) явні;
б) приховані;
в) місцеві;
г) тимчасові;
д) загальні.
На які групи поділяються всі способи зупинки кровотеч?
а) долікарські;
б) остаточні;
в) тимчасові;
г) судинні;
д) механічні
Безперервний максимальний за тривалістю час накладання джгута на нижню кінцівку взимку складає:
а) 3 год;
б) 4 год;
в) 1 год;
г) 2 год;
д) 0,5 год.
Безперервний максимальний за тривалістю час накладання джгута на нижню кінцівку влітку складає:
а) 3 год;
б) 4 год;
в) 1,5 год;
г) 2 год;
д) 0,5 год.
Ситуаційні завдання
· У 70-річного хворого, що страждає на варикозне розширення підшкірних вен нижніх кінцівок, раптово відкрилася кровотеча з вузла, що розірвався, по внутрішній поверхні нижньої третини правої гомілки. З рани досить інтенсивно млявим струменем виливається темна кров. Який об'єм першої допомоги повинен бути наданий хворому?
· Хлопець, 17 років, під час поїздки в автобусі, висунув у вікно праву руку. Назустріч йшла вантажна машина, бортом якої була зачеплена висунута рука. Відбулася травматична ампутація правої верхньої кінцівки на рівні середньої третини плеча (кінцівка висить на клапті шкіри). З пошкоджених артерій фонтанує яскраво-червона кров. Як зупинити кровотечу?
· В хірургічне відділення доставлений хворий з колото-різаною раною в підколінній ямці. При ревізії рани встановлено пошкодження підколінної артерії, але Ви не володієте технікою судинного шва. Які Ваші дії?
· В приймальне відділення доставлений чоловік 48 років з скаргами на слабкість, запаморочення, помірний біль в лівому підребер'ї. З анамнезу відомо, що 12 годин тому він впав зі сходів, удар припав на ділянку лівої реберної дуги. Напередодні надходження була непритомність.
· Хворий лежить у вимушеному положенні. Зміна положення тіла підсилює біль в животі. Шкірні покриви бліді. Пульс – 120 ударів за хвилину. Артеріальний тиск – 90/50 мм рт. ст. Дихання поверхневе. Пальпаторно виявляється помірна напруга м'язів черевної стінки, притуплення перкуторного звуку в лівому підребер'ї і відлогих місцях живота. Гемоглобін крові – 98 г/л.
Ваші діагноз і тактика?
· В приймальний спокій доставлений чоловік із закритою травмою грудної клітки зліва. Об'єктивно: шкірні покриви бліді. Пульс — 100 ударів в хвилину. Артеріальний тиск — 110/65 мм рт. ст. Спостерігається болючість і крепітація кісткових уламків в проекції VIII, IX і X ребер справа по середній пахвовій лінії. Перкуторно справа в нижніх відділах визначається тупий звук, дихання не вислуховується (в положенні хворого сидячи). На рентгенограмі, окрім переломів вказаних ребер, додатково виявлена інтенсивна тінь з горизонтальним рівнем до межі VII ребра.
Ваші діагноз і тактика?
· Хворий, 30 років, що страждає протягом 7 років виразковою хворобою шлунка протягом минулих діб відзначав наростаючу слабкість, запаморочення. Вранці підвівся з ліжка, раптом на декілька секунд знепритомнів. Після цього однократно була блювота у вигляді "кавової гущі" і "дьогтеподібний стілець". Шкірні покриви бліді. Живіт м'який, безболісний.
Який Ваш діагноз? Які термінові додаткові дослідження необхідно виконати для підтвердження Вашого припущення? Куди і яким чином Ви відправите хворого на лікування?
· У хворого, якому вранці була проведена операція з приводу пахової грижі, ввечері пов'язка на рані почала рясно просякати кров'ю. Вживані місцево протягом години міхури з льодом і мішечки з піском ефекту не дали.
Яке ускладнення в ранньому післяопераційному періоді виникло у хворого? Ваша подальша тактика?
· До Вас звернувся хлопець зі скаргами на болі в правій гомілці і наростаючу припухлість її після падіння з мопеда. Травма відбулася біля півгодини тому. При огляді на передній поверхні середньої третини гомілки є припухлість розмірами 10×6×5 см. Шкіра над нею синюшна. При пальпації визначається болючість і флюктуація. Пульс на тильній артерії правої стопи збережений.
Ваш діагноз? Яку допомогу Ви надасте потерпілому?
· В приймальне відділення лікарні доставлений хворий зі скаргами на біль в лівому колінному суглобі після отримання травми. Рухи в суглобі обмежені, болючі. Суглоб має кулясту форму. Визначається балотування надколінка. На рентгенограмі пошкодження кісток не встановлено.
Ваші діагноз і лікувальні заходи?
· В клініку поступив хворий із закритою травмою живота. Під час поступлення виражені симптоми внутрішньочеревної кровотечі. В результаті екстреної лапаротомії встановлені розрив передньої поверхні правої частки печінки розміром 6×3×4 см, гемоперитонеум.
Як провести остаточну зупинку кровотечі з пошкодженої печінки? Що робити з кров'ю, що вилилася в черевну порожнину?
· Під час ампутації нижньої кінцівки на рівні нижньої третини стегна після накладання лігатури на стегнову артерію з останньою був знятий затискач. З рани під великим тиском пульсуючими рухами стала вибризкувати кров яскраво-червоного кольору.
В чому причина кровотечі? Яким чином провести тимчасову і кінцеву зупинку кровотечі? Як запобігти такому ускладненню?
· Під час діагностичної пункції пухлинного утворення в нижній третині гомілки в шприц стала під тиском набиратися кров темно-вишневого кольору. Куди потрапила голка шприца? Як зупинити кровотечу?
· Під час роботи з циркулярною пилою відбулася аварія на верстаті і робітнику уламком пили була нанесена різана рана нижньої третини плеча. Хворому з метою тимчасової зупинки кровотечі був накладений кровоспинний джгут. Транспортування пацієнта в травмпункт зайняло 3 години. Яка помилка була допущена? Яке може виникнути ускладнення і як його профілактувати?
· У хворого Д., 65 років була виконана операція видалення стороннього тіла лівої поперекової ділянки. Того ж дня ввечері пов'язка хворого рясно промокла кров'ю, рана кровоточить по всій поверхні. Хворий повідомив, що йому напередодні протягом місяця проводилася антикоагулянтна терапія, яку припинили тиждень тому. При визначенні часу згортання крові за Лі-Уайтом показник склав 11 хвилин. Назвіть причину кровотечі і спосіб остаточної його зупинки.
· У хворої Е., 62 років, виконується операція холецистектомія, холедохолітотомія, зовнішнє дренування холедоха з приводу механічної жовтяниці, викликаної порушенням відтоку жовчі унаслідок попадання конкременту в загальну жовчну протоку. Під час операції звертає на себе увагу значна кровоточивість тканин. В чому причина такого стану? Які додаткові лікувальні заходи необхідно провести?
Література:
· Медсестринство в хірургії: посібник з практичних навичок/О.Л.Ковальчук,Р.О.Сабадишин,О.В.Маркович-Тернопіль: Укрмедкнига,2002.
· Хірургія: підручник/ О.М.Кіт,О.Л.Ковальчук,І.С.Вардинець,А.О.Боб.- Тернопіль:ТДМУ,2014.
Коментарі
Дописати коментар