Єрофєєва В.В. Предмет Невідкладні стани в хірургія Група 4 – В л/с Дата Згідно розкладу 19.01.2021 Тема Практика1 Організація роботи ФАПу та служби швидкої медичної допомоги. Охорона праці в ЛПЗ

 

Викладач	Єрофєєва В.В.
Предмет	Невідкладні стани в хірургія
Група	4 – В л/с
Дата	Згідно розкладу 19.01.2021
Тема Практика1	Організація роботи ФАПу та служби швидкої медичної допомоги. Охорона праці в ЛПЗ

СХЕМА ДИСТАНЦІЙНОГО НАВЧАННЯ

  

Тема: Організація роботи ФАПу, СШМД, охорона праці в ЛПЗ.

Актуальність: традиційно склалось , що фельдшер починає надавати невідкладну допомогу пацієнту, оперативно розв’язує важливі питання діагностики НС, проведення екстренних медичних маніпуляцій. Це вимагає детального розуміння суті НС і патологічних процесів, які відбуваються в організмі, раціонального і логічного плану надання НД, лікування, прогнозу захворювання, розпізнавання індивідуальних особливостей пацієнта. При цьому проявляти максимальну увагу до пацієнта і його близьких, бути тактовним, дотримуватись принципів медичної деонтології.

Навчальні цілі

Ознайомитись: з організацією центрів екстреної медичної допомоги, медицини катастроф, спеціалізованих лікарень, відділень та служби СШМД. Правилами безпеки життєдіяльності під час роботи з хворими.

Знати: причини виникнення, патогенез, клінічну картину основних НС в хірургії. Принципи надання першої медичної допомоги та транспортування у разі невідкладних станів у хірургії на догоспітальному етапі.

Вміти: провести обстеження, оцінити тяжкість стану хворого або потерпілого та встановити діагноз на місті події. Провести реанімаційні та лікувальні заходи у разі гострих розладів життєво-важливих фукцій та НС в хірургії.Визначити лікувальний заклад, який відповідає до потреб хворого та здійснити транспортування.

Виховна ціль: сформувати у студентів вміння і навички, самостійно приймати рішення у разі загрозливих для життя людини станів в умовах ФАПу, СШМД, оздоровчих медичних пунктів та надання невідкладної медичної допомоги у непередбачуванних обставинах

 

 

 Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах хірургічного профілю

САМОСТІЙНА РОБОТА

Охорона праці під час роботи з апаратурою та обладнанням швидкої медичної допомоги та ФАПу. Охорона праці під час роботи з колючими та ріжучими предметами, кров’ю. Особливості профілактики інфекційних захворювань, у тому числі СНІДу, під час надання невідкладної допомоги при травмах.

Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах хірургічного профілю      

Медичні працівники зазнають інтенсивного інтелектуального й психологічного навантаження, є відповідальними за життя і здоров’я пацієнтів, щодня контактують із людьми з різними типами нервової системи. Це вимагає  швидкого прийняття рішень, самодисципліни, уміння зберігати високу працездатність в екстремальних умовах. Нерідко лікувально-діагностичні, реанімаційні заходи, оперативні втручання проводять у нічний час, що значно ускладнює роботу медичного персоналу.

Робота медичних працівників пов’язана з напруженням зору, тому дотримання вимог щодо освітлення приміщень і робочих місць персоналу є важливим елементом раціональної  організації праці.

Основні шкідливі професійні чинники поділяються на: хімічні, фізичні, біологічні, нервово-емоційні. Виникненню захворювань сприяють підвищена чутливість організму, відсутність або неефективність засобів індивідуального захисту, контакт з пацієнтами, інфікованими туберкульозом, вірусним гепатитом тощо, недосконалість інструментарію та обладнання.

Фізичні шкідливі чинники: вібрація, шум, ультразвук, електромагнітне й ультрафіолетове випромінювання.

Хімічні шкідливі чинники: лікарські препарати, дезінфектанти, антисептики та ін..Контакт медичного персоналу з потенційно небезпечними хімічними речовинами, що застосовують у закладах охорони здоров’я, може стати небезпечним для його  здоров’я. Серед  таких речовин насамперед слід  відзначити інгаляційні анестетики, які можуть бути наявними в повітрі не тільки операційних, а й у реанімаційних палатах, палатах інтенсивної терапії тощо.

Ризик інфікування. Однією з особливостей професійної діяльності медичних працівників багатьох спеціальностей є контакт з пацієнтами, інфікованими туберкульозом, вірусним гепатитом, СНІДом.

Вимоги безпеки під час роботи медичного персоналу 

Під час роботи з електричним обладнанням слід переконатися в підключенні заземлення і справності приладу. Виконуючи роботу, пов’язану із узяттям крові, сечі, потрібно дотримуватися безпечної організації праці, як при роботі із заразним матеріалом. Для цього на робочому місці мають бути матеріали та засоби для дезінфекції. Ін’єкції потрібно виконувати в масці та гумових рукавичках, щоб запобігти потраплянню крові на шкіру й слизові оболонки.

 Робоче місце прибирати  та обробляти дезінфекційним розчином.

 Дотримуватись правил техніки безпеки та протипожежної безпеки.

Не тримати у відділенні легкозаймисті і вибухові речовини.

Не засмічувати своє робоче місце . забезпечити вільний доступ до обладнання.

У разі виявлення хворого на СНІД знати правила поведінки та користування додатковим захисним одягом.

Робочі місця мають бути обладнанні вогнегасниками: пінистими та порошковими.

Вміти користуватися протипожежними засобами.

Вимоги безпеки праці медичних працівників у маніпуляційній:      

·        користуватись спецодягом та індивідуальними засобами захисту;

·        дотримуватися правил техніки безпеки та протипожежної безпеки під час користування кисневими балонами, апаратами, інструментарієм, хімічними речовинами;

·        при загрозі зараження (пошкодження шкіри, потрапляння крові в очі або поранення) вжити заходів щодо профілактики зараження;

·        правильно зберігати та застосовувати розчини лікарських засобів;

·        дотримуватися правил особистої та виробничої гігієни.    

Дотримання техніки безпеки в лікувальних закладах:

·        дотримуватися вимог, які викладені в наказах і нормативних документах з охорони праці та гарантування професійної безпеки в закладах охорони здоров’я;

·        забезпечувати ефективний контроль за впливом шкідливих і небезпечних виробничих чинників на робочих місцях;

·        проводити вивчення причин професійної захворюваності медичного персоналу;

·        запроваджувати нові форми організації праці медичного персоналу, що дають змогу ефективно застосовувати його творчий потенціал, раціонально використовувати робочий час, зменшити частку некваліфікованої праці, чітко розподілити відповідальність між усіма членами медичного персоналу тощо;

·        до порядку денного медичних конференцій різного рівня включати навчання з питань професійної безпеки, психогігієни, методик релаксації;

·        вживати заходів спрямованих на оздоровлення медичного персоналу: створення кімнат відпочинку, психологічного розвантаження, формування груп здоров’я;

·        створювати психологічний комфорт в колективі, тобто коли взаємовідносини з колегами визначаються загальною метою, довірою і взаємоповагою, є умови для професійного зростання, правильно налагоджена система матеріального і морального заохочення.

Завдання, що покладені на медичного працівника, роблять його працю надзвичайно багатогранною і дуже складною. У зв’язку  з цим посилюється вплив низки несприятливих професійних чинників, пов’язаних з умовами й особливостями праці медичного персоналу, які негативно впливають на його здоров’я, призводячи до виникнення захворювань, втрати працездатності інвалідності, а в деяких випадках  і створюючи безпосередню загрозу життю. Однією з неодмінних умов трудової діяльності є здатність людини розуміти і контролювати умови своєї праці. Негативним є той факт, що багато медичних працівників часто займаються самолікуванням, не звертаються своєчасно до лікаря, що зумовлює перехід хвороби в хронічну форму. Медичний працівник, насамперед, повинен бути прикладом для пацієнта у ставленні до свого здоров’я.

Медичний працівник повинен бути обізнаний з правилами використання та зберігання лікарських засобів, дезінфекційних розчинів згідно з інструкціями санепідрежиму, уміти перевіряти справність електро-і дихальної апаратури, наявність наркотичних та психотропних засобів.

До роботи допускаються працівники працездатного віку, які пройшли медичний огляд та інструктаж з охорони праці, техніки безпеки й протипожежної безпеки. Медичний працівник повинен знати і дотримуватись правил внутрішнього трудового розпорядку, бути обізнаним з можливими шкідливими чинниками, що можуть впливати на здоров’я чи бути  причиною нещасного випадку:

·        інфікованість хворого;

·        травми, пов’язані з неправильним відкриттям ампул, флаконів;

·        використання та обробка ріжучих інструментів;

·        користування електро- і дихальною апаратурою;

·        користування бактерицидними лампами;

·        отруєння під час роботи з дезінфекційними розчинами.

Потрібно працювати в спецодязі. Утримувати своє робоче місце в належному стані. Дотримуватися санітарних норм і правил особистої гігієни( миття рук згідно з чинними наказами МОЗ України).

 

 

Вимоги безпеки перед початком роботи

Перед початком роботи медичний працівник повинен переодягтися в спецодяг, прийняти зміну від чергового медпрацівника. Перевірити наявність наркотичних і психотропних засобів, лікарських препаратів невідкладної допомоги, наявність інструментів і звірити все по обліковій документації:

·        перевірити стан робочого місця;

·        справність електро- і дихальної апаратури;

·        наявність дезінфекційних розчинів;

·        справність телефонів та ін.

У разі виявлення несправності приладів, обладнання і засобів захисту повідомити завідувача відділення.

 

Вимоги безпеки під час роботи

Під час роботи з електричним обладнанням переконатись у підключенні заземлення і в тому, що прилад справний.

При виконанні внутрішньовенних, внутрішньом’язових і підшкірних ін’єкцій бути в масці для запобігання потраплянню крові на шкіру та слизові оболонки.

Робоче місце прибрати й обробляти дезінфекційним розчином.

Під час роботи з апаратурою можуть бути перебої в електропостачанні, поломка електродвигуна, світлочутливих пристроїв. У таких випадках потрібно відключити апаратуру від електромережі і повідомити завідувача відділення.

Слід бути обережним під час ходьби на сходах, кахельній плитці, носити взуття на низьких зручних підборах.

Дотримуватися правил техніки безпеки та протипожежної  безпеки.

Уміти користуватися протипожежними засобами. Не тримати у відділенні легкозаймисті й вибухові речовини.

Якщо стався нещасний випадок чи раптове захворювання. Потрібно повідомити завідувача відділення чи керівника установи. Вжити заходів щодо надання долікарської допомоги.

Зберегти до прибуття комісії розслідування обстановку на робочому місці, що була на момент події.

 

 

 

 

Вимоги безпеки після закінчення роботи

Здати до журналу наркотичні та психотропні засоби, лікарські препарати ургентного запасу.

Залишити робоче місце в чистоті. Перевірити безпечне вимикання і вмикання електроприладів, апаратів ШВЛ, цілість шнурів.

У разі виявлення неполадок доповісти завідувачу відділення.

Після роботи зняти спецодяг, прийняти душ, переодягтися.

                                                                

 

 

 

Контроль вихідного рівня знань:

1.Мета, завдання та рівні надання першої медичної допомоги.

2.Організація роботи ФАПу, обов’язки фельдшера з надання першої медичної допомоги з НС в хірургії.

3.СШМД її мета, завдання фельдшера виїздної бригади з надання невідкладної допомоги хірургічним хворим.

4.Загальні принципи, порядок надання, стандарти якості медичної допомоги при НС на догоспітальному етапі.

Формування професійних компетентностей

Сучасний травматизм - є важливою медичною і соціальною проблемою. Постійно збільшується кількість тяжких поєднаних травм, ускладнення яких нерідко призводить до термінального стану. Надання адекватної невідкладної допомоги при травмах дає змогу запобігти тяжких ускладнень і часто врятувати життя пацієнту.

Алгоритм первинного обстеження постраждалого

1.Огляд місця пригоди (з’ясувати причини травми, звертати увагу на все те,що може загрожувати вашій безпеці).

2.Концепція проведення серцево- легеневої реанімації у послідовності  С-А-В

С(Сirculation)- відновлення кровообігу: покладіть потерпілого на тверду поверхню спиною і виконайте 30 компресій грудної клітки, натисніть на нижню половину гриднини 30 разів дотримуючись при цьому глибини прогинання груднини на 5 см та частоти натискання – 100-120 натискань за 1 хвилину.

Оцінка стану кровообігу : колір шкіри, температура кінцівок, капілярне наповнення (норма 2 сек.), ЧСС, якість ,регулярність, симетричність пульсу, АТ, тони серця.Розрізняють : первинну зупинку кровообігу- внаслідок ураження серцевого м’язу, фібриляції, асистолії (інфаркт, аневризма, поранення серця, електротравма); вторинну-внаслідок гіпоксії, гіповолемії, зупинки дихання, шок, травма, отруєння.

А(Airway)-механічне очищення ротової порожнини від сторонніх тіл, слизу, блювотних мас тощо, потрійний прийом Сафара Перевір прохідність дихальних шляхів дотримуючись трьох правил (Дивись, Слухай, Відчувай); забезпеч прохідність дихальних шляхів (закинути голову назад, підняти підборіддя, відкрити рота, очистити пальцем ротову порожнину, висунути та зафіксувати язика).

В(Breathing)-відновлення дихання.Розпочати проведення штучної вентиляції легень:методом «з рота до рота»(виконайте 2 вдихи обхопивши при цьому губи потерпілого своїми губами та затиснувши йому ніздрі (2 вдихи за 5 сек.)) або «з рота до носа» (виконайте 2 вдихи, обхопивши при цьому ніздрі потерпілого та затиснувши при цьому йому рота (2 вдихи за 5 сек.)-якщо постраждалий – знайомий або якщо наявні відповідні захисні засоби). Якщо постраждалий не знайомий і відповідні захисні засоби відсутні – обмежтеся тільки пунктами С-А.

Оцінка ефективності реанімаційних заходів перевіряється через 1,5-2 хвилини. Три основні критерії:1. почервоніння шкірних покривів та слизових оболонок (зручніше орієнтуватися на рожевий колір губ та слизову оболонку присінка ротової порожнини); 2.поява пульсу на сонній артерії; 3.звуження зіниць та позитивна реакція їх на світло-це говорить про відновлення функції стовбура головного мозку.

При неефективності реанімаційних заходів на протязі 30 хвилин - констатуємо смерть та припиняємо проводити С-А-В.

Відпрацювання практичних навичок відбувається на муляжі.

Контроль кінцевого рівня знань: вирішування ситуаційних завдань.

 

                                                 Невідкладні стани  в хірургії

  1

  "Кинджальний біль", виразковий анамнез, напруження м’язів передньої черевної стінки це:

A  Тріада Мондора

B  Тріада Лаффіте 

C  Тріада Крисчена 

D  Тріада Огюстена 

E  Тріада Кондора 

 

 

  2

  До здорвпункту принесли робітника К. 40 р., рука якого потрапила до транспортеру. Права

  верхня кінцівка відірвана до ліктьового суглобу. Свідомість збережена, але хворий

  загальмований. Стан дуже важкий. АТ- 80/30 мм рт.ст. Тони серця чисті, приглушені. 

  Надати невідкладну допомогу. 

A  Покласти хворого, накласти джгут на плече, ввести знеболююче 

B  Накласти на культю асептичну пов’язку, ввести знеболююче 

C  Розпочати протишокову терапію 

D  Накласти пов’язку на культю 

E  Покласти хворого, розпочати протишокову терапію 

 

 

  3

  Молодий чоловік під час прийому їжі раптово схопився за шию, рот відкритий, дихання

  неможливе, ціаноз, відсутні голос та кашель. Які заходи необхідно провести в першу чергу.

A  Використати метод Геймліха

B  Розпочати серцево-легеневу реанімацію 

C  Ввести зонд в шлунок 

D  Придати хворому горизонтальне положення 

E  За прокинути голову доверху 

 

 

  4

  У хворого відкритий перелом плеча, із рани пульсуючим струменем витікає кров

  яскраво-червоного кольору. З чого слід розпочати невідкладну допомогу? 

A  Накладання джгута  

B  Введення серцево-судинних засобів 

C  Введення кровоспинних засобів 

D  Проведення транспортної іммобілізації 

E  Накладання тиснутої пов'язки 

 

 

  5

  Фельдшера терміново викликали до хворого. Родичі відмітили, що вже 3-4 хвилини як не

  дихає. Шкіра бліда з ціанотичним відтінком. Серцебиття нема. Зіниці розширені. Як

  називається такий стан? 

A  Клінічна смерть 

B  Термінальна пауза 

C  Біологічна смерть 

D  Агонія 

E  Соціальна смерть 

 

 

  6

  На ФАП доставили потерпілу, яка при падінні поранила собі руку склом. Хвора бліда. В

  середній третині плеча невелика рана, з якої струменем б’є яскравочервона кров. Назвіть

  першочергові заходи.

A  *Накласти кровозупинний джгут вище місця кровотечі

B  Накласти давлячу пов’язку після знеболення 

C  Накласти кровозупинний джгут нижче місця кровотечі

D  Ввести заспокійливі і зробити ревізію рани 

E  Провести тампонаду рани стерильною серветкою 

 

 

  7

  Під час роботи будівельник впав з риштування і вдарився грудною кліткою в дошку, яка

  стирчала. Негайно викликали фельдшера здоровпункту. Потерпілий стогне. Наявна рана

  в проекції 4 ребра справа по аксілярній лінії, яку потерпілий прикриває рукою. Задишка.

  Запідозрено відкритий пневмоторакс. Які негайні дії фельдшера? 

A  Накласти оклюзійну пов’язку в напівсидячому положенні

B  Негайно налагодити інфузійну протишокову терапію 

C  Провести знеболення і накласти асептичну пов’язку 

D  Покласти потерпілого горизонтально і чекати ШМД 

E  Зосередитись на збиранні скарг і анамнезу життя 

 

 

  8

  Ви фельдшер ШМД. Хворий після ДТП має відкритий перелом стегна. Першочергові

  догоспітальні дії фельдшера полягають в:

A  Зупинці кровотечі, знеболюванні, транспортній іммобілізації 

B  Виклику швидкої допомоги 

C  Знеболенні,  введенні антибіотиків 

D  Накладанні джгута, транспортуванні в лікарню 

E  Зупинці кровотечі, проведенні іммобілізації 

 

 

  9

  Ви фельдшер ФАПу.У пацієнта 50 років гідраденіт  у лівій пахвовій ділянці. Шкіра ділянки

  гіперемійована, пальпується інфільтрат  з розм’якшенням в центрі. Першочергові дії

  фельдшера:

A  Терміново направити пациєнта до лікаря 

B  Поставити компрес з маззю 

C  Призначити антибіотики 

D  Дати знеболююче 

E  Призначити сухе тепло 

 

 

  10

  Ви фельдшер ФАПу. До вас звернувся пациєнт. Скаржиться на переймоподібний біль у

  животі, нудоту, блювання, затримку газів,  стілець. При огляді ви запідозрили перитоніт.

  Яку надати долікарську допомогу?

A  Покласти холод на живіт , викликати швидку допомогу 

B  Знеболити , покласти холод на живіт 

C  Знеболити, покласти грілку на живіт 

D  Знеболити , спостерігати за пациєнтом 

E  Обмежити прийом їжі та води

 

 

Література:

1.О.А.Кіт Підручник Хірургія Укрмедкнига 2014 стор.266-277.

2. Перша медична (екстренна) допомога за редакцією проф.В.С. Тарасюка.Київ ВСВ Медицина 2015 рік. Стор. 274-314.

3. https://www.youtube.com/watch?v=pBwuYoJD3HE