Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія». Тема практичного заняття№7: « Гострі екзогенні отруєння. Коматозні стани. » Група 4 А с/с. Дата:14.04. 21.

 

Викладач Єрофєєва В. В

Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія».

Тема практичного заняття№7:  

« Гострі екзогенні отруєння. Коматозні стани. »                                   

Група 4 А с/с.                                                                         

Дата:14.04. 21.

 

1.Тема заняття: ГОСТРІ ЕКЗОГЕННІ ОТРУЄННЯ.Коматозні стани..

2.Мета проведення заняття:

 2.1 знати:

      Отруєння

 1. Поняття про отруту. Класифікація отруйних речовин. Клінічні фази перебігу гострих екзогенних отруєнь. Загальні принципи лікування.

2. Медсестринське обстеження та медсестринська діагностика в разі отруєння фосфорорганічними сполуками, чадним газом, припікаючими рідинами, кислотами, лугами. Планування медсестринських втручань. Спостереження за пацієнтом і вирішення його дійсних проблем. Надання невідкладної долікарської медичної допомоги за цієї патології.

3. Види антидотів. Правила застосування протиотрут відповідно до таблиці антидотів.

 4. Методи екстракорпоральної детоксикації.

 5. Особливості невідкладної допомоги пацієнтам, що зловживають алкоголем, препаратами наркотичної дії.

6. Допомога пацієнтам, що постраждали від укусів комах, змій і тварин.

 7. Отруєння грибами: клінічні ознаки та невідкладна допомога.

8. Виконання етапів медсестринського процесу за пацієнтами з гострими екзогенними отруєннями.

 9. Техніка безпеки під час роботи з кислотами та їдкими речовинами, проведення екстракорпоральних методів детоксикації.

     Коми

 1. Визначення коми. Класифікацію за ступенями тяжкості. Шкалу Глазго.

2. Оцінювання стану свідомості пацієнтів, що перебувають у коматозному стані.

 3. Диференційну діагностику ком. Медсестринське обстеження та медсестринську діагностику коматозних станів.

4. Планування медсестринських втручань. Спостереження за пацієнтом і вирішення його дійсних проблем. Надання невідкладної медичної допомоги

5. Клінічні ознаки гіперглікемічної та гіпоглікемічної ком. Причини розвитку, особливості клінічного перебігу. Медсестринське обстеження та медсестринську діагностику. Невідкладну допомогу.

 6. Дозування та введення інсуліну.

2.2 вміти: 1. Надати невідкладну допомогу пацієнтам при коматозних станах,гострих екзогенних отруєннях.

 2. Оцінити стан свідомості пацієнтів з коматозними станами.

 3. Провести катетеризацію сечового міхура гумовим катетером.

 4. Розрахувати дозу та ввести інсулін.

Зміст і послідовність виконання завдань:

 1. Надання невідкладної допомоги пацієнтам при коматозних станах(гіперглікемічна,гіпоглікемічна коми),.

2. Оцінювання стану свідомості пацієнтів з коматозними станами.

3. Проведення катетеризації сечового міхура гумовим катетером,промивання шлунка,постановки сифонної клізми.

 4. Розрахунок дози та введення інсуліну.

 Усі алгоритми виконання практичних навичок законспектувати у щоденник.

Індивідуальні творчі завдання з даної теми: 1. Написати реферат або скласти бесіду на одну з тем:Отруєння (чадним газом,наркотиками,снодійними,алкоголем та його сурогатами, фосфорорганічними речовинами,грибами,укуси змій, комах). 2. Оформити презентацію. 3. Скласти три клінічні ситуаційні задачі та еталони відповідей до них(отруєння). 4.Скласти кросворд та оформити еталон відповіді до нього. 5. Скласти три німі графологічні схеми та еталони відповідей до них. Виконати три різні творчі завдання з 5-ти на вибір студента.

 

 Професійна орієнтація студентів: Кома - стан повного пригнічення свідомості з втратою больової чутливості і рефлексів, загальним м'язовим розслабленням, розладами функцій життєво важливих органів і систем організму. Вона може бути обумовлена; порушенням функцій ендокринних залоз і внутрішніх органів (тиреотоксична, гіпотиреоідна (мікседематозна), гіпопаратиреоідна, надниркова, діабетична (гіперглікемична, гіперосмолярна і гіпоглікемічна, гіпокортикоідна, печінкова і ін.), змінами центрального генезу (апоплексичні, епілептичні, травматичні); впливом інфекційного чинника (нейроінфекція, малярія і ін.), гострими отруєннями і ін.

Гострі отруєння – це патологічний стан, що розвиваються у відповідь на потрапляння в організм отруйних речовин і проявляється розладами функцій органів і систем організму. На сьогодні відомо близько 500 різних речовин, які можуть викликати отруєння. Отрута може потрапити в організм через рот, через дихальні шляхи, через шкірні покриви, після ін'єкції токсичної дози лікарських препаратів, при введенні отруйних речовин в різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, слуховий прохід і ін.).

Знання основних шляхів попадання, ранніх специфічних клінічних ознак отруєнь та ідентифікація самої отрути за допомогою лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу має надзвичайно важливе значення в розпізнаванні отруєння і в своєчасному наданні що постраждав адекватній медичній допомозі. Основним завданням якої є: а) видалення отрути, яка ще не всмокталася в організм; б) боротьба з отрутою яка вже всмокталася (антидотна терапія); в) проведення симптоматичної терапії по підтримці жєтевоважливих функцій організму

 

 

Алгоритм спілкування студентів з пацієнтами (комунікативні навички):

1.     Привітатись та назвати себе.

2.     На обличчі повинна бути привітна усмішка.

3.     Перед тим, як надавати допомогу пацієнту в критичному стані, переконайтесь у власній безпеці. Впевніться у відсутності зовнішніх чинників, які  залишаються небезпечними та можуть спричинити шкоду вашому здоров’ю.

4.     Дотримуйтесь принципів асептики та антисептики. Використовуйте засоби індивідуального захисту (медичні рукавички, маски) 

5.     Якщо пацієнт притомний, запитайте його: “Як ви себе почуваєте?”

6.     Якщо вам здається, що пацієнт непритомний, легенько штовхніть його у плече та запитайте: ”З вами все гаразд ?”. В разі, якщо реакція потерпілого адекватна, можна вважати, що дихальні шляхи функціонують нормально, ушкоджень системи дихання та порушень функції мозку немає. Відповідь пацієнта короткими фразами свідчить про ушкодження дихальних шляхів або ЦНС.

7.     Відсутність реакції пацієнта найчастіше свідчить про критичний стан потерпілого. В такому випадку перевірте наявність дихання, пульсу над магістральними артеріями, стан та реакцію на світло зіниць. При наявності ознак клінічної смерті негайно розпочинайте серцево-легенево-мозкову реанімацію за правилом С-А-В.

8.     Якщо ви констатували коматозний  стан то, обстежуючи пацієнта, підходьте до нього зі сторони потилиці з тим, щоб:

         а) можна було надати негайну реанімаційну допомогу,

         б) він не зміг заподіяти вам ушкоджень (наприклад, внаслідок мимовільного руху кінцівкою при збудженні).

9.     Рятівнику необхідно мати широкий доступ до усіх частин тіла потерпілого. Намагайтесь без особливої потреби не торкатись окремх ділянок тіла (інтимних), одягу (кишень), щоб потім не мати претензій від потерпілого або його родичів.

10.           Не залишайте хворого у критичному стані без нагляду ні на мить.

11.           Слід спілкуватись з родичами пацієнта коректно та виважено.

12.           Завершити бесіду з побажанням покращення стану та якнайшвидшого одужання.

 

 

Тести та задачі для самоконтролю

 

Тести вирішують всі( 1хв. на тест-23хв.)

1. У пацієнта з цукровим діабетом виникла гіперглікемічна кома. При наданні невідкладної допомоги необхідно ввести:

1 дибазол

 2 атропін

3 глюкозу

4 інсулін

5 сульфат магнезії

2. У реанімаційне відділення доставлено хворого з ознаками гострої ниркової недостатності. Яка невідкладна допомога буде найбільш ефективна у даному випадку?

1 гемосорбція

2 гемодіаліз

3 гіпербарична оксигенація

4 плазмафорез

5 пересадка нирки

3. У пацієнтки 43-ьох років порушення свідомості. Шкіра і видимі слизові сухі. Тони серця глухі, ЧСС – 75/хв., АТ 100/60 мм рт. ст. Сухожильні рефлекси знижені. Очні яблука м’які. Зіниці розширені. Запах ацетону у повітрі, що видихає хвора. Поставте діагноз:

1 колапс

2 анафілактичний шок

3 гіперглікемічна кома

4 гіпоглікемічна кома

5 уремічна кома

4. У пацієнта 42 років запаморочення, загальна слабкість, пітливість, тремор кінцівок, гіперкінезія, виражена вологість шкіри, розширення зіниць, тонус очних яблук збережений. Часте поверхневе дихання, знижений АТ. Поставте попередній діагноз:

1 напад серцевої астми

2 гіпоглікемічна кома

3 приступ стенокардії

4 гіпертонічний криз

5 гіперглікемічна кома

5. Пацієнт 72 років лікується в психоневрологічному диспансері. У нього відсутні рефлекси і реакція на зовнішні подразники, спостерігається розлади функцій органів дихання і серцево-судинної системи. Назвіть стан пацієнта:

1 сопорозний стан

2 ступорозний стан

3 коматозний стан

4 шоковий стан   5 колаптоїдний стан

6. На фоні цукрового діабету у юнака розвилась кома, під час якої спостерігали глюкозурію. Вкажіть симптом, що відповідає такому стану:

1 тремор кінцівок

2 загальні судороги

3 поверхневе дихання

4 запах ацетону з рота

5 пітливість

7. Яку невідкладну допомогу треба надати хворому з гіпоглікемічною комою?

1 в/в краплинно 500 мл фізрозчину

2 в/м ввести р. папаверину 2%-2,0

3 ввести в/в 40 мл – 40% глюкози

4 ввести 20 ОД інсуліну п/ш

5 в/в 10 мл 10% хлористого кальцію

8. У хворого на цукровий діабет після введення інсуліну раптово виник коматозний стан. Відзначають блідість і пітливість шкіри. Насамперед необхідно:

1 в/в ввести концентрований розчин глюкози

2 дати випити солодкий чай

3 ввести інсулін

4 зняти ЕКГ

5 ввести строфантин

9. Норма погодинного діурезу становить не менше:

1 5 мл за годину

2 10 мл за годину

3 20 мл за годину

4 30 мл за годину

5 90 мл за годину

10. Перед промиванням шлунка хворому, який знаходиться в комі після гострого отруєння, необхідно провести:

1 інтубацію трахеї

2 дати випити води

3 провести трахеостомію

4 нажати на ділянку епігастрії для того, щоб видавити вміст шлунка

5 провести обезболювання

11. При оцінці стану хворого за шкалою Глазго для глибокої коми характерно:

1 13-14 балів

2 11-12 балів

3 до 3-х балів

4 4-5 балів

5 відсутність реакції на подразники

12. Які з наведенмих методів детоксикації можна віднести до інтракорпоральних?

А. Плазмоферез.

В. Гемосорбція.

С. Форсований діурез.

D. Гемодіаліз.

Е. Ультрафільтрація.

Тести:

 1. Який препарат є антидотом при отруєнні фосфорорганічними сполуками?

          а) альбуцид; b) адреналін; c) атропін; d) афлубін; е) аміназин.

 

 2. Після пожежі в задимленій хаті знайшли жінку без свідомості. Медична сестра встановила, що жінка дихає, пульс на сонній артерії визначається, шкірні покрови рожеві, опіки відсутні. Виникла підозра на отруєння чадним газом. При наданні невідкладної допомоги антидотній терапії буде відповідати:

          а) проведення оксигенотерапії; b) введення серцевих глікозидів; c) введення          лобеліну; d) введення бемегріду; е) промивання шлунку содою.

 

3.Найшвидше клінічні ознаки проявляються при потраплянні отрути через:

         а) шлунково-кишковий тракт; b) шкірні покриви; c) слизові оболонки; d) дихальні          шляхи; е) парентерально .

 

 4. У приймальне відділення лікарні доставили хворого, що перебуває в комі. В кишені у нього знайшли дві пусті упаковки від діазепаму. Потрібно в першу чергу:

          а) забрати кров та сечу для токсикологічного дослідження; b) провести          рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини; c) виконати          ендоскопічне дослідження шлунка; d) провести інфузійну терапію; е) все вірно.

 

 5. Для промивання шлунка під час гострих отруєнь одноразовий об’єм введеної рідини не повинен перевищувати

          а) 800 – 1000мл; b) 100-200мл; c) 400 – 500мл; d) 1000-1500 мл.

6. Гіперглікемічна кома  характеризується:

А. Ціанозом шкіри.

B. Сухістью шкіри і слизових оболонок.

C. У Підвищеною пітливістю.

D.  Ацидозом. 

E. Зниженням вмісту цукру в крові.

7.  Гемодіаліз застосовують при:

A. Гстрій нирковій недостатності.   

B. Гострій серцевій недостатності.

C. Гострому отруєнні алкоголем.

D. Травматичному шоці.

E. Гемолитичному шоці.

8.  При отруєнні чадним газом хворому призначається:

A. Гемодіаліз.

B. Гіпербарична оксигенація:  

C. Гіперволемічна гемоділюція.

D. Аутогемотрансфузія.

E. Переливання плазми крові.

9. Для отруєнь блідою поганкою характерний:

A - перші прояви захворювання виникають через 2—3 години після вживання грибів;

B - підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;

C - латентний період складає 6-12 годин;

D- перші клінічні прояви - геморагіі (кровотечі);

E - рання втрата свідомості.

10.      Вкажіть невідкладну медичну допомогу при передозуванні наркотичних анальгетиків:

A. Інтубація трахеї,  ШВЛ,

B. Форсований діурез.

C. Ведення антидоту до наркотичних анальгетиків (р-ну налорфіна),

D. Інфузійна терапія до відновлення параметрів гемодинаміки,

Е. Всі заходи вірні

11. Із пожежі доставлений потерпілий без ознак термічного ураження. Привертає увагу яскраво-рожеве забарвлення шкіри і слизових на фоні сопорозного стану. Поставлений діагноз – отруєння монооксидом вуглецю. Що необхідно зробити в першу чергу?

A. Метиленовий синій (1% розчин 10–30 мл внутрішньовенно) із 40% глюкозою (20 мл). B. Унітіол 5% – 5 мл. C. Тіосульфат натрію 10% – 30 мл. D. Інгаляція кисню, підготовка до термінового строкового сеансу ГБО. E. Кордіамін кожні 5 хв до досягнення ефекту.

 

 

 

Задачу вирішує студент одну за номером згідно його номеру у списку бригади(20хв).

 

 

Задача № 1

В ОРІТ доставлений парубок 16-и років з алкогольним отруєнням. Хворий без свідомості.Обличчя набрякле, одутле, ціанотичне. Зіниці вузькі, на світло не реагують. Дихання рідке, хрипле. Шкіряні покриви бліді, вкриті рясним потом. АТ знижений, тахікардія.Проблеми пацієнта? Сестринський діагноз? Скдадіть план сестринського догляду.

 

 

Задача № 2

Дитині 12-и років після утоплення проводилися реанімаційні заходи. Дихання, серцебиття відновилися. Доставлений в ОРІТ без свідомості. Шкіряні покриви бліді, акроціаноз. Дихання 12/хв., АТ 70/40 мм рт. ст., сухожильні рефлекси пригнічені. Зіничні та глоткові рефлекси присутн Проблеми пацієнта? Сестринський діагноз? Скдадіть план сестринського догляду.

 

 

Задача № 3

Хвора 60-и років доставлена в ОРІТ без свідомості. Страждає цукровим діабетом. Лице червоне, шкіряні покриви бліді. Язик обкладений, запах ацетону із рота. Очні яблука м’які. Дихання шумне. Пульс 120/хв., АТ 90/60 мм рт. ст. Поліурія. Діагноз? Невідкладна допомога? Проблеми пацієнта? Сестринський діагноз? Скдадіть план сестринського догляду.

 

 

Задача № 4

Хворий 40-а років доставлений в приймальне відділення без свідомості. Цілу неділю був запій. Різко на роботі втратив свідомість, з’явилися судоми. Шкіряні покриви бліді, вологі. Очні яблука напружені. Тахікардія, АТ знижений. Був зроблений аналіз крові: цукор крові – 2,2 г/л. Діагноз? Невідкладна допомога? Проблеми пацієнта? Сестринський діагноз? Скдадіть план сестринського догляду.

 

 

Задача № 5

Медична сестра, оглядаючи в приймальному відділенні хвору Ж., 52-ох років, доставлену в непритомному стані, звернула увагу на виражений запах ацетону, глибоке шумне дихання, сухість шкіри та слизових.

Очні яблука розм’якшені. АТ90/60мм.рт.ст.

. Проблеми пацієнта наявні та потенційні? Сестринський діагноз? Скдадіть план сестринського догляду.

 

 

Задача № 6

Виберіть симптоми, характерні для:

А) гіперглікемічної коми; Б) гіпоглікемічної коми.

1. Запах ацетону з порожнини рота.

2. Блідість.

 

3. Сухість шкіри та слизових.

5. Шкіра гіперемійована.

4. Шкіра волога.

6. Тахікардія.

7. Частота пульсу не змінена.

8. Очні яблука м’які.

9. Очні яблука без особливостей.

10. Дихання звичайне.

11. Дихання глибоке.

12. Нормотензія.

13. Гіпотензія.

14. Діурез без особливостей.

15. Олігурія.

16. Гіперкаліємія.

17. Нормокаліємія.

18. Гіпокаліємія.

19. Високий гематокрит.

20. Гематокрит не змінений.

21. Гіперглікемія.

22. Ггіпоглікемія.

23. ЦВТ менше 40 мм вод. ст.

24. ЦВТ 60-100 мм вод. ст.

 Скдадіть план сестринського догляду при гіперглікемічній комі.

 

 

Задача № 7 Під час надходження хворий скаржиться на погіршення зору, головним чином на зміну кольоросприйняття (в основному все бачиться в жовтому кольорі); періодично не адекватний. Із рота – слабкий запах алкоголю. З анамнезу – 4 год тому вживав спиртні напої невідомого походження. Чим може бути обумовлений даний стан?.

Проблеми пацієнта? Сестринський діагноз? Скдадіть план сестринського догляду.

 

 

 

Задача № 8

Чоловіка 50 років,знайшли на вулиці в  непритомному стані. При поступленні в лікарню: на больові подразники не реагує. Дихання вільне,але при положенні горілиць западає корінь язика. Із рота чутно різкий запах алкоголю. Зіниці асиметричні, права ширша за ліву, фото реакція різко ослаблена. Мимовільний акт сечовипускання.

Проблеми пацієнта? Сестринський діагноз? Скдадіть план сестринського догляду.

 

Ситуативне  завдання вирішують всі студенти

 

 Ситуативне  завдання 1. Хворий Ж., 19 років, доставлений машиною ШМД з квартири, де знаходився в непритомному стані. Об'єктивно виражена синюшність шкіри, дихання поверхневе, з частотою 5 за хвилину, зіниці різко звужені, не реагують на світло. В ділянці ліктьової ямки - сліди ін'єкцій. АТ - 80 і 40 мм рт.ст. Вкажіть вірогідну причину патології, послідовність інтенсивної терапії.

 

 

Ситуативне  завдання 2. Хвора Д., 23 роки, доставлена в стаціонар з діагнозом: Отруєння грибами. З анамнезу відомо, що протягом доби вживала відварені шампіньйони. Через 8 годин з'явилася блювота, пронос. Об'єктивно: склери іктеричні. Язик сухий, помірно обкладений білим нальотом. Живіт болючий в епігастральній ділянці  і правому підребер'ї. Печінка при пальпації болюча (нижній край), перкуторно, - на 2 см нижче реберної дуги. Дихання і гемодинаміка не порушені. Вкажіть діагноз і стадію захворювання.

 

 

Ситуативне  завдання 3. Хворий З, 18 років доставлена в токсикологічне відділення в  стані делірію . Обличчя гіперемоване, слизова оболонка рота суха, зіниці різко розширені. АТ - 140 і 70 мм рт.ст., ЧСС - 126 за хвилину. З анамнезу вдалось з'ясувати, що дві години тому з суіцидальною метою прийняла десять невідомих пігулок.

Ваш діагноз? Ваші дії?

 

 

                                                                                                 

Література

 

Основна

 

Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина, 2008. — 248 с.

Ковальчук Л.Я., Гнатів В.В., Бех М.Д., Панасюк А.М. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія невідкладних станів. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.

Палій Л.В. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник. — 2-е вид. — К.: Медицина, 2011.

Палій Л.В. Основи реаніматології: навч. посіб. — 2-е вид. — К.: Медицина, 2008.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Чепкий Л.П. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. — К.: Вища шк., 2004.