Викладач Єрофєєва В.В. Предмет Хірургія Група 4Б л/с Тема практичного заняття№3: «Захворювання та ушкодження грудної клітки ». Дата: 21.09.21. ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ №3

 

Викладач  Єрофєєва В.В.

Предмет Хірургія

Група 4Б л/с

Тема практичного заняття№3: «Захворювання та ушкодження грудної клітки ».

 

Дата: 21.09.21.

ПРАКТИЧНЕ ЗАНЯТТЯ №3

Тема «Захворювання та ушкодження грудної клітки ».

Мета заняття: знайомство з ознаками переломів ребер,ключиці,поранень грудної клітки,пнемо- та гемоторакса; засвоєння невідкладної допомоги при травмах грудної клітки,основ передопераційної підготовки та післяопераційного догляду за торакальними пацієнтами. Удосконалення техніки іммобілізації у випадку перелому ребер, ключиці, накладання оклюзійної пов’язки, підготовка дренажу за Бюлау або Суботіним для дренування плевральної порожнини.

 

Практичні навички:

¾    перша допомога в разі закритого ушкодження грудної клітки;

¾    перша допомога в разі перелому ключиці та ребер;

¾    перша допомога в разі відкритого, закритого і напруженого пневмотораксу;

¾      догляд за хворими з дренажами у плевральній порожнині.

 

 Завдання

 

            1.Занотувати у вигляді таблиці

         Догляд за хворими після торакальних операцій:

         Режим.

У стаціонарі після пробудження в перші години після операції хворому надається положення напівсидячи. Відразу ж починати рухову активізацію хворого. Постільний режим показаний протягом 2 -4 днів. Потім призначаються ЛФК з обмеженим рухом в плечовому суглобі на боці операції (тривалість 10 -15 хвилин). Шви знімають на 9 - 10 день. Виписка через 2 -3 тижні.

Амбулаторно. У віддаленому періоді показано зміцнення м'язів тулуба і відновлення рухливості в плечовому суглобі.

     Дієта.Годування починають на 2 -3 добу після операції невеликими порціями, рідкою їжею (1а - 1 стіл). З 5 -6 діб поступово переводятьназагальний стіл.

Обстеження.

Перші 2 -3 доби хворі перебувають у ОІТР, де проводиться моніторного спостереження. Кожні 2 -3 години вимірюють АТ, ЦВТ, кол-во дих на хв, Т тіла, діурез, виділення з дренажів і зондів, їх кол - во і якість, кількість перелитих розчинів. Щодня беруть ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові, коагулограму. За показаннями застосовують рентгенологічні, ендоскопічні методи обстеження, УЗД.

            Профілактика післяопераційних ускладнень.

1.     Післяопераційний шок, НК - абсолютний спокій, зігріти грілками інфузії кровозамінників, гормони серцеві глікозиди, вітаміни, аналептики.

2.     Дихальна недостатність - оксигенотерапія, ШВЛ, ГБО, дихальні анальгетики, АБ та ін

3.     Тромбози і емболії - вперше 5 -6 діб після операції особливо часто зустрічаються, - призначають антикоагулянти.

4.     Набряк мозку, енцефалопатія, гіпертерміческій синдром (зустрічається після операцій з використанням АШК) для профілактики призначають кортикостероїди, дегидратационную терапію, літичні суміші.

5.     Інфекційні ускладнення - медіастініт, емпієма плеври, пневмонія, сепсис (призначають антибіотики широкого спектру дії)

6.     Гостра серцева недостатність - з - за інфузій великих кількостей рідини - для профілактики контролювати ЦВТ, призначати діуретики, серцеві глікозиди.

7.     Ускладнення з боку рани - кровотечі, гематоми, інфільтрат нагноєння.

 Догляд за тяжкохворими, маніпуляції.

Проводиться боротьба з болем, безсонням, спрагою, затримкою стільця і ​​газів, гикавкою, блювотою, кровотечею, корекція накладення пов'язок. Для боротьби з гемо - пневмотораксом проводять активну аспірацію вмісту плевральної порожнини за допомогою вакууму (підключати до нього дренажні трубки) або одягають на дренажі гумові груші або гармошки в здавленим стані.

М \ с стежить за екскурсією гр. клітки на хворій стороні, за ходом розправлення легені.

Ведеться облік кількості та якості виділень з дренажів, визначення в ньому гемоглобіну.

Видаляють дренажі на 2 -3 добу після операції.

Застосовується аспірація секрету з дихальних шляхів за допомогою відсмоктування.

      Профілактика дихальних розладів:
Хворого спонукають до глибокого дихання, самостійного кашлю, проводять перкусійні масаж, дихальну гімнастику, роздування кульок, призначають бронхолітики для кращого відходження в'язкого мокротиння з трахеобронхіального дерева, оксигенотерапія

2.Вирішити

ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

ВИБЕРІТЬ ОДНУ ПРАВИЛЬНУ ВІДПОВІДЬ

1.      Для торпідної фази шоку характерні:

а)     зниження АТ;

б)     ціаноз обличчя;

в)     похолодання кінцівок;

г)      слабкий пульс;

д)     поверхневе дихання.

2.      Шоковий індекс Альговера — це співвідношення:

а)     систолічного та діастолічного тиску;

б)     діастолічного та систолічного тиску;

в)     частоти пульсу та частоти дихання;

г)      частоти дихання та частоти пульсу;

д)     частоти пульсу та систолічного тиску.

3.      Синдром травматичної асфіксії виникає при:

а)     кровотечі із судин грудної клітки;

б)     стисненні грудної клітки;

в)     гіпоксії органів грудної клітки;

г)      тривалому стисненні кінцівок;

д)     забої нирок.

4.      Чого не буває при зовнішньому ізольованому проникному пораненні грудної клітки?

а)     гемоперитонеуму;

б)     гемотораксу;

в)     гемоперикарду;

г)      зовнішнього відкритого пневмотораксу;

д)     зовнішнього напруженого пневмотораксу.

5.      Що є характерним для зовнішнього клапанного пневмотораксу?

а)     емфізема м’яких тканин ділянки рани;

б)     балотування середостіння;

в)     стиснення брижі кишок;

г)      зміщення середостіння у бік легені, що спалася;

д)     зміщення середостіння в протилежний бік.

6.      Що е характерним для зовнішнього відкритого пневмотораксу?

а)     зміщення середостіння у бік ушкодження;

б)     зміщення середостіння в протилежний бік;

в)     дихання країв рани;

г)      гематома заочеревинного простору;

д)     анізокарія.

7.      Перша допомога при зовнішньому клапанному пневмотораксі:

а)     штучна вентиляція легень;

б)     оклюзійна пов’язка з одномоментним відсмоктуванням повітря;

в)     оклюзійна пов’язка з накладанням постійного дренажу;

г)      проведення іммобілізації;

д)     міжреброва новокаїнова блокада

8.     Наявність крові в плевральній порожнині — це ознака:

а)   гематораксу;

б)   гідротораксу;

в)   піотораксу;

г)   пневмотораксу;

д)   «мовчання» легень.

9.     За якої умови можлива реінфузія крові, яка вилилася в грудну порожнину?

а)   в легенях немає специфічного процесу;

б)   пацієнт не курить;

в)   пацієнт має бути повнолітнім;

г)   пацієнт має бути тверезим.

10.    . Знеболення при переломі ребер виконують за допомогою:

а)   місцевої інфільтраційної анестезії;

б)   анестезування змащенням;

в)   новокаїнової блокади;

г)   спинномозкової анестезії.

 

ВИБЕРІТЬ ДЕКІЛЬКА ПРАВИЛЬНИХ ВІДПОВІДЕЙ

11.    Для раку грудної залози характерний:

а)    втягнутий сосок;

б)    симптом лимонної шкірки;

в)    симптом флуктуації;

г)    симптом лігатури;

д)    симптом Трекова—Ортнера.

12.    Для перелому ребер характерні такі ознаки:

а)    біль у місці перелому;

б)    кістковий хрускіт;

в)    деформація грудної клітки;

г)    патологічна рухливість кісток;

д)    опік у місці травми.

13.    Виберіть симптоми гострої дихальної недостатності:

а)    положення хворого природне;

б)    положення хворого вимушене;

в)    акроціаноз;

г)    прискорене дихання;

д)    симптом лігатури.

14.    Причини виникнення пневмотораксу:

а)    куріння;

б)    безладні статеві зв’язки;

в)    травма;

г)    різке підвищення внутрішньогрудного тиску при кашлі і чханні;

д)    падіння АТ.

15.    Де проводиться пункція грудної клітки при пневмотораксі?

а)    по передній поверхні грудної клітки;

б)    по задній поверхні грудної клітки;

в)    по середньоключичній лінії;

г)    у III—VII міжреберні;

д)    у II міжребер’ї.

16.    Де проводиться пункція грудної клітки при гідротораксі?

а)    по передній поверхні грудної клітки;

б)    по задній поверхні грудної клітки;

в)    по задній пахвовій лінії;

г)    у II міжребер’ї;

д)

         у VI—VII міжребер’ї.

 

17.     При якому стані спостерігається флотація грудної клітки?

а)     одиночному переломі ребер;

б)     множинному переломі ребер;

в)     подвійному переломі;

г)     травмі хребта;

д)     переломі ключиці.

ДОПОВНІТЬ

18.     Наявність крові в плевральній порожнині — це ...

19.     Наявність повітря в плевральній порожнині — це ...

20.     При повному ларингоспазмі і неефективності консервативного лікування необхідно за­стосувати ...

21.     Сторонній предмет з бронхів видаляють за допомогою ...

22.     При наданні невідкладної допомоги при пораненні серця предмет, яким його поране­но, з рани ...

УСТАНОВІТЬ ВІДПОВІДНІСТЬ (кожна відповідь може

бути використана один раз, декілька разів або жодного разу)

Невідкладна допомога:

а)     екстрене транспортування в стаціонар, предмет, яким поранено, з рани не виймати;

б)     накладання оклюзійної пов’язки;

в)     знеболення;

г)     міжреброва новокаїнова блокада, широке бинтування грудної клітки;

д)     накладання дренажу за Бюлау.

Симптоми:

а)     втягнутий сосок;

б)     наростаюча дихальна недостатність, загроза смерті від асфіксії;

в)     «дихання» країв рани;

г)     симптом лимонної шкірки;

д)     виділення пінистої крові.

УКАЖІТЬ ПОСЛІДОВНІСТЬ ДІЙ

25.     Невідкладна допомога при закритому переломі ребер:

а)     транспортування у стаціонар;

б)     надання фізіологічно вигідного положення;

в)     знеболення;

г)     інгаляція зволоженим киснем;

д)     іммобілізація грудної клітки широким простирадлом.

26.     Невідкладна допомога при відкритому пневмотораксі:

а)     знеболення;

б)     транспортування у стаціонар;

в)     оброблення країв рани;

г)     інгаляція киснем;

д)     фізіологічно вигідне положення хворого;

е)      накладання оклюзійної пов’язки.

 

ВИРІШІТЬ ВИРОБНИЧІ СИТУАЦІЇ

СИТУАЦІЯ 1

Ви — фельдшер швидкої допомоги. Вас викликали до 34-річного хворого, який скаржиться на пронизливий біль у правій половині грудної клітки. Біль з’явився раптово близько годи­ни тому під час чергового нападу кашлю.

Хворий лежить на правому боці. Шкіра бліда. Легкий акроціаноз. Дихання поверхневе, 28 за 1 хв, температура — 36,7 °С. Артеріальний тиск — 120/85 мм рт. ст. Справа над легеня­ми дихання не прослуховується, перкуторно визначається коробковий звук. Живіт м’який, безболісний.

1.   Ваш діагноз? Обґрунтуйте його.

2.    Надайте допомогу хворому.

СИТУАЦІЯ 2

Міліцейський патруль викликав машину швидкої допомоги. Прибувши на місце події, ви побачили чоловіка, що лежить на спині, з грудної клітки в нього у IV міжребер’ї зліва по передній пахвовій лінії стирчить ніж.

Свідомість постраждалого затьмарена, контакт практично неможливий. Зіниці вузь­кі. Пульс— 120 за 1 хв, визначається тільки на крупних артеріях. Артеріальний тиск — 70/40 мм рт. ст. Дихання зліва різко ослаблене.

1.   Поставте діагноз і обґрунтуйте його.

2.   Яку допомогу ви надасте постраждалому?

3.   Як вчинити з ножем, що стирчить у рані?

 

 

Література:

 

Медсестринство в хірургії: посібник з практичних            навичок/О.Л.Ковальчук,Р.О.Сабадишин,О.В.Маркович-         Тернопіль:            Укрмедкнига,2002.с.366-382.

                         Хірургія: підручник                                                                                                                     /О.М.Кіт,О.Л.Ковальчук,І.С.Вардинець,А.О.Боб.-        

                                    Тернопіль:ТДМУ,2014.с.406-415.