Викладач Єрофєєва В.В.
Предмет Хірургія
Дата: 02.11.21.
Тема практичного заняття: «Захворювання та ушкодження прямої кишки.»
Група 4 Бл/с
Тема: «Захворювання та ушкодження прямої кишки.»
Знати:
Перебіг хвороби у пацієнтів із захворюваннями
прямої кишки.Методи обстеження,лікування при захворюваннях прямої кишки. Особливості догляду за проктологічними хворими
після операцій на товстій і прямій кишках
Вміти:
Діагностувати ушкодження і захворювання прямої кишки.Готувати пацієнтів до
проктологічних обстежень і операцій.Здійснювати догляд за проктологічними хворими.
Практичні навички:
¾ догляд за хворими;
¾ підготовка хворих до проведення
ректороманоскопії, іригоскопії, колоноскопії;
¾ підготовка ректороманоскопа до
обстеження;
¾ догляд за хворими із сигмо- та
цекостомами;
¾ складання набору інструментів для
операцій на прямій кишці;
¾ підготовка хворих до операцій на прямій
кишці.
ПОШКОДЖЕННЯ І ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ.
Завдання
Виберіть симптоми, характерні для
перелічених захворювань:
Геморой
Парапрок тит
Рак прямої кишки
Тріщина
прямої кишки
СИМПТОМИ:
Біль Висока температура Стрічкоподібний кал Кровотеча яскраво червоною кров”ю
Гіперемія шкіри Болісне ущільнення Спазм сфінктера Домішок крові в калі Домішок
слизу в калі Симптом флуктуації Тенезми Прогресуюче схуднення Анемія
Дати відповіді на питання
1.Що таке геморой7 Етіологія та патогенез
геморрою
2.
Класифікація геморою
3. Клініка та діагностика геморрою.
4. Методи лікування
геморою.
5. Що таке
анальна тріщина? Чому вона виникає?
6.
Клініка та діагностика анальної тріщини.
7. Лікування хворих на анальну тріщину.
8. Ускладнення геморою та анальної тріщини .
9. Етіологія випадіння
прямої кишки.
10. . Методи
лікування випадіння прямої кишки..
11.Що таке
парапроктит? Класифікація.
12. Кініка і лікування
парапроктиту.
13.Назвіть основні
клінічні прояви раку прямої кишки.
Тестові завдання
1. Під терміном гострий геморой ІІІ ст. треба
розуміти
A.
Тромбоз та тромбофлебіт трьох гемороїдальних вузлів
B. Часті кровотечі з гемороїдальних вузлів
C.
Тромбоз зовнішнього вузла
D. Тромбоз зовнішніх та внутрішніх гемороїдальних вузлів
2. Який
основний клінічний симптом анальної тріщини?
A. Діарея
B.
Закрепи
C.
Кров’янисті виділення з прямої кишки
D.
Біль та виділення крові під час дефекації
E. Свербіж в задньому проході
3. Як діагностувати
геморой?
A. Іригоскопічно
B.
Оглядом анальної ділянки
C. Пальцевим методом
D. УСГ з ректальним датчиком
E. Огляд, пальцеве обстеження і огляд аноскопом
4. При виявленні у
дорослого пацієнта випадіння прямої кишки показане:
А.Консервативне лікування
В,Оперативне лікування в амбулаторних умовах
С.Планове оперативне лікування в хірургічному стаціонарі
Д.Екстрена госпіталізація у хірургічний
стаціонар
5. Підготовка хворого до ректороманоскопії включає:
А.Прийом послаблюючих
В.Очисна клізма
С.Дві очисні клізми увечері і 2
клізми зранку
Д.Дві очисні клізми увечері
Задачі
1. Хвора, 45 років,
скаржиться на періодичні кровотечі з заднього проходу після акту дефекації, на
протязі останніх 6 міс., що супроводжується випадінням внутрішніх
гемороїдальних вузлів, з наступною ручною репозицією. При огляді шкірні покриви
бліді, чисті. АТ 110/75 мм рт.ст. Пульс 82/хв. Температура тіла 36,9 С.
Перианальна ділянка – у типових місцях незначно побільшені
зовнішні гемороїдальні вузли. Діагноз?Тактика фельдшера?
1А.Після
обстеження. Per rectum: тонус сфінктера достатній. В анальному
каналі на 3-й, 7-й та 11 год. вузли м’якоеластичної консистенції, рухомі. RRS:
в анальному каналі внутрішній геморой, слизова на всьому протязі без
особливостей. Дані загального аналізу крові: Гемоглобін 95 г/л, лейкоцити 6,9
Г/л, ШОЕ – 14 мм/год. Подальша тактика ведення хворої? Участь медичної сестри в підготовці пацієнтки до
оерації.
2.
У жінки 45 р, що скаржиться на біль в анальному каналі лікар-проктолог виявив
ромбовидний дефект по задній стінці анального каналу з згрубілими краями. Який
попередній діагноз,
тактика лікування?
2А.Надайте
рекомендаціі пацієнтці.
3.
Хворий, 35 роківзвернувся до
фельдшера, скаржиться на біль в задньому проході, відчуття
стороннього тіла. Хворіє 24 год. Об’єктивно в перианальній ділянці на 7-й год.,
набряклий, темно-синій зовнішній гемороїдальний вузол. Діагноз та лікувальна тактика?
3А.Назвіть
препарати,які призначають для лікування.
Запишіть алгоритми до теми «Ушкодження і захворювання
прямої кишки»
ПІДГОТОВКА ПАЦІЄНТА ДО РЕКТОРОМАНОСКОПІЇ Показання: виділення з прямої кишки гною, слизу, крові,
наявність болю в прямій кишці, стійкі закрепи, особливо у людини похилого віку,
взяття шматочка слизової оболонки товстої кишки для гістологічного дослідження,
напередодні ректальних лікувальних процедур (кишковий душ, грязьові тампони). Протипоказання:
тяжкий загальний стан хворого, гострі запальні та гнійні процеси в ділянці
заднього проходу, рубцеві звуження прямої кишки. Послідовність дій при
підготовці пацієнта до процедури:
1. При запорах підготовку пацієнта починають за
кілька днів до дослідження. Щоденно призначають по 50 г рицинової або
маслинової олії і ставлять очисні клізми напередодні ввечері і вранці до
“чистої” води. Останню клізму ставлять вранці за 2 год. до обстеження.
2. Якщо фізіологічні відправлення товстої кишки не
порушені, то достатньо однієї клізми напередодні ввечері і вранці за 2 год. до
проведення обстеження. * Очищення кишечника можна проводити препаратами
фортранс або мовіпреп Після останньої клізми введіть на 30 хв.газовивідну
трубку, щоб відійшли залишки промивних вод і гази. Запам’ятатйте! Замість
застосування клізм можна використати препарат нормолакс, який приймається per
os. Положення пацієнта під час процедури: Найбільш зручне для введення
ректороманоскопа положення колінне-ліктьове: пацієнт стає на коліна на
перев’язочний стіл, щоб ступні звисали за його край, а ліктями або плечима
упирається у стіл. Друге можливе положення – лежачи на правому боці з трохи
піднятим тазом.
АЛГОРИТМ Дії медпрацівника по наданню першої долікарської
допомоги при ушкодженнях прямої кишки
Обстеження Біль в нижній половині живота,
напруження м’язів, нудота, блювання, позитивний симптом ЩоткінаБлюмберга, стан
шоку. P.r. – на рукавичці кров Рана в ділянці промежини, виділення з рани крові,
газів, калу, сильний біль, через декілька годин – інфільтрація промежини,
порушення замикальної пункції сфінктера, виділення крові з прямої кишки, стан
шоку. Попередній
діагноз Внутрішньочеревне Ушкодження прямої кишки Позаочеревинне Закрите
Відкрите І долікарська допомога Як при “гострому животі” Горизонт. положення,
Y-подібна пов’язка на промежину, холод, знеболення, протишокова терапія,
транспортування на стац.
квал. доп.
ІНСТРУКЦІЯ
ПО ПАЛЬЦЕВОМУ РЕКТАЛЬНОМУ ОБСТЕЖЕННЮ 1. Запропонуйте
пацієнтові звільнити кишечник та сечовий міхур. 2. Надайте пацієнтові
колінноліктьового, колінноплечового положення або положення на гінекологічному
кріслі. 3. Одягніть на праву руку гумову рукавичку і змастіть вказівний палець
вазеліном. 4. Повільно і обережно введіть вказівний палець правої руки через
анальний отвір в пряму кишку.
ЗАПАМ’ЯТАЙТЕ!!! При спазмі анального
сфінктера, опорі пацієнта внаслідок болю обстеження необхідно негайно
припинити. 5. Круговим рухом вказівного пальця по ходу стрілки годинника
обстежте усі стінки прямої кишки. 6. Повільно і обережно витягніть палець з
прямої кишки і уважно огляньте її вміст, який залишився на пальці. 7. При
необхідності відправте залишки вмісту на лабораторне дослідження
. Джерела інформації:
а) основні: 1. КітО.М.,Ковальчук
О.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії.
– Тернопіль: Укрмедкнига, 2002.
2. Кіт О.М.,
Ковальчук О.Л., Вардинець І.С., Боб А.О. Хірургія. –
Тернопіль: Укрмедкнига, 2014.с
510-550.
3. Ковальчук
О.Л., Сабадишин Р.О., Маркевич О.В. Медсестринство в
хірургії (посібник із практичних навичків). Навчальний посібник для
студентів ВМЗ І-ІІ рівнів акредитації. – Тернопіль: Укрмедкнига,
2002.с421-444.
5. Хірургія за ред. С.Д. Хіміча с. 413-416
б) додаткові: 1. Скрипниченко Д.Ф. Хірургія. – К.: Вища
школа., 1992 с508-516
2..Буянов В.М.,
Нестеренко Ю.А. Хирургия. – М.: Медицина, 1990.
с489-500
Коментарі
Дописати коментар