Викладач Єрофєєва В.В. Предмет Медсестринство в онкології Дата: 04.11.22. Тема практичного заняття № 7: «Злоякісні пухлини м‘яких тканин і кісток.Лімфогранульоматоз» Група 4А с/с

 

Викладач  Єрофєєва В.В.                

Предмет   Медсестринство в онкології

Дата: 04.11.22.

Тема практичного заняття № 7: «Злоякісні пухлини м‘яких тканин і кісток.Лімфогранульоматоз»

Група 4А с/с

практичне заняття №4 Тема 7. Злоякісні пухлини м’яких тканин і кісток. Лімфогранульоматоз.

Мета:

Знати:Причинні фактори, клінічні прояви злоякісні пухлини м’яких тканин і кісток, лімфогранульоматозу.Класифікацію цих пухлин,методи діагностики і лікування. Особливості застосування медсестринського процесу при пухлинах м’яких тканин і кісток, лімфогранульоматозі.

 Вміти:підготувани хворих до діагностичних маніпуляцій, підготувати набір інструментів для цитологічного та гістологічного обстеження лімфатичних вузлів, дотримуватись правил введення хіміопрепаратів хворим на лімфогранульоматоз.                 Проводити психопрофілактику у хворих після хіміотерапії.

Практичні навички:

¾    уміти доглядати за хворими на лімфогранульоматоз;

¾    здійснювати медсестринський процес під час догляду за хворими;

¾    підготовка хворих до операції, догляд у післяопераційний період;

¾    уміти перев’язувати хворих.

 

    Завдання:

 1.Дати відповіді на питання для самоконтролю

 2. Скласти план сестринського догляду за пацієнтом з лімфогранульоматозом.

 3. Дати відповідь на тестові питання,ситуаційні задачі .

 

Теоретичні питання до теми :ПУХЛИНИ М’ЯКИХ  ТКАНИН

     1. Якими є сучасні показники захворюваності на пухлини м’яких тканин в Україні і світі?

2. Назвіть причини виникнення злоякісних пухлин м’яких тканин.

 

3.  Назвіть хронічні захворювання і доброякісні пухлини м’яких тканин, які призводять до розвитку сарком.

4. Якою є тактика медичної сестри при виявленні хворих з передпухлинними захворюваннями м’яких тканин?

5. Гістологічна класифікація пухлин м’яких тканин. Які гістологічні форми пухлин м’яких тканин ви знаєте?

6. Вкажіть шляхи метастазування пухлин м’яких тканин.

7. У які органи найчастіше відбувається гематогенне метастазування злоякісних пухлин м’яких тканин.

8. Клінічна класифікація TNM пухлин м’яких тканин та її особливості.

9. Вкажіть основні клінічні прояви пухлин м’яких тканин.

10.. Назвіть сучасні методи діагностики пухлин м’яких тканин.

11. Назвіть принципи та види радикальних оперативних втручань, які використовують при лікуванні злоякісних пухлин м’яких тканин.

12.. Променеве і хіміотерапевтичне лікування злоякісних пухлин м’яких тканин.

            13..Паліативне і симптоматичне лікування злоякісних пухлин м’яких тканин.

14. Назвіть методи первинної і вторинної профілактики пухлин м’яких тканин.

 

       Тестові питання для  самоконтролю

Тест № 1.  Яка злоякісна пухлина м’яких тканин зустрічається           найчастіше?    А) Ліпосаркома   Б) Лімфангіосаркома   В) Ангіосаркома

Г) Фібросаркома   Д) Рабдоміосаркома    Е)  Нейрогенна саркома.                             

           Правільна відповідь:

Тест № 2.  Назвіть найбільш інформативні методи діагностики пухлин м’яких тканин:   А) Лабораторний   Б) Цитологічний   В) Радіоізотопний

Г) Рентгенологічний     Д) Гістологічний    Е) УЗД.      

         Правільна відповідь:

Тест № 3. Визначте основний клінічний симптом пухлин м’яких тканин:

 А) Атрофія тканин   Б) Наявність пухлиноподібного утворення

 В) Порушення функції   Г) Зниження ваги   Д) Різкий біль.

            Правільна відповідь:

Тест № 4 . Визначте основний метод лікування пухлин м’яких тканин:

А) Променева терапія   Б)  Хіміотерапія   В) Операція

 Г) Гормонотерапія   Д) Імунотерапія.

          Правільна відповідь:

Тест № 5 .  Назвіть шляхи метастазування злоякісних пухлин м’яких тканин:   А) Лімфогенний   Б) Гематогенний   В) Імплатаційний   

Г) Шляхом дисемінації  Д) Нейрогенний.                                       

            Правільна відповідь:

                   

 Тестові задачі для самоконтролю

        Задача №  1.  Хворий, 65 років, скаржиться на наявність утворення в товщі м’яких тканин правого стегна, яке виникло місяць тому після травми та почало різко збільшуватись в розмірах. Об’єктивно: утворення щільне, горбисте, з чіткими межами, рухоме, не болюче, розміри 2х3 см.

Завдання. Визначте ймовірний діагноз у цього хворого:

А. Гематома;  Б. Фурункул;   В. Злоякісна пухлина;   Г. Доброякісна пухлина; Д. Інфільтрат.                                     

Правільна відповідь: В.

       Задача № 2. Хвора, 55 років, скаржиться на наявність утворення в товщі м’яких тканин правого стегна, яке виникло місяць тому після травми та почало різко збільшуватись в розмірах. Об’єктивно: утворення щільне, горбисте, з чіткими межами, рухоме, не болюче, розміри 2х3 см.

Завдання. Назвіть обстеження, які необхідно провести для уточнення діагнозу:    А. Комп’ютерна томографія.   Б. Рентгенографія нижньої кінцівки.   В. УЗД м’яких тканин.    Г. Пункція утворення.    Д. Ангіографія. 

 Е.  Радіонуклідне сканування.

   Правільна відповідь:

         Задача № З.   Хворий, 67 років, скаржиться на наявність утворення в товщі м’яких тканин правого стегна, яке виникло місяць тому після травми та почало різко збільшуватись в розмірах. Об’єктивно: утворення щільне, горбисте, з чіткими межами, рухоме, не болюче, розміри 2х3 см. Хворий обстежений - проведена пункційна біопсія пухлини. Цитологічний висновок: виявлені клітини злоякісного росту.

Завдання. Якою буде подальша тактика допомоги:  А. Динамічний нагляд.

 Б. Видалити пухлину.   В. Направити в онкологічний диспансер.

Г. Заповнити форму № 30 о.   Д. Дообстежити і направити в онкологічний диспансер.  Е. Госпіталізувати в хірургічне відділення за місцем проживання.                                                                                                                                     

   Правільна відповідь:

Задача № 4.    Хворий, 65 років, скаржиться на наявність утворення в товщі м’яких тканин правого стегна, яке виникло три місяці тому після травми та почало різко збільшуватись в розмірах. Об’єктивно:

утворення щільне, горбисте, з чіткими межами, рухоме, не болюче, розміри 2х3 см. Хворий обстежений, проведена пункційна біопсія пухлини. Цитологічний висновок: виявлені клітини злоякісного росту. 

Завдання. Якою буде тактика лікування:  А. Неоад’ювантна хіміотерапія.

Б. Неоад’ювантна променева терапія. В. Оперативне втручання з подальшим лікуванням в залежності від результатів гістологічного дослідження.

Г. Гормонотерапія. Д. Імунотерапія.

   Правільна відповідь:

 

Тестові завдання

1. Найінформативніший метод діагностики пухлин м'яких тканин:

1)      цитологічний;

2)      ендоскопічний;

3)      рентгенологічний;

4)      лабораторний;

5)      радіоізотопний.

2. G₃ саркоми м'яких тканин це:

1) високодиференційована пухлина;

2) недиференційована пухлина;

3) низькодиференційована пухлина;

4) середньодиференційована пухлина;

5) некласифікована пухлина.

3. Етіологічний фактор розвитку пухлин м'яких тканин:

1) радіація;

2) куріння;

3) алкоголь;

4) стрес;

5) гормональний дисбаланс.

4. Пухлини м'яких тканин частіше вражають:

1) *нижню кінцівку;

2) голову;

3) черевну стінку;

4) грудну клітку;

5) верхні кінцівки.

5. Пухлини м'яких тканин частіше метастазують в:

1) селезінку;

2) кістки;

3) нирки;

4) головний мозок;

5) молочну залозу.

6. Основний метод лікування пухлин м'яких тканин:

1) операція;

2) променева терапія;

3) хіміотерапія;

4) гормонотерапія;

5) променева терапія + хіміотерапія.

7. Найчастіший шлях метастазування при пухлинах м'яких тканин:

1) змішаний;

2) лімфогенний;

3) імплантаційний;

4) гематогенний ;

5) шляхом десимінації.

8. Саркома – це злоякісна пухлина:

1) мезодермального походження;

2) лімфоїдного походження;

3) епітеліального походження;

4) залозистого походження;

5) ембріонального походження.

9. T₂ гемангіосаркоми це:

1) пухлина більше 5 см в діаметрі;

2) пухлина до 3 см в діаметрі;

3) поверхнева пухлина до 5 см в діаметрі;

4) пухлина більше 3 см в діаметрі;

5) поверхнева пухлина більше 3 см в діаметрі.

10. Т₁ в ліпосаркоми це:

1) поверхнева пухлина до 3 см в діаметрі;

2) пухлина до 5 см в діаметрі;

3) поверхнева пухлина до 3 см в діаметрі;

4) пухлина до 5 см в діаметрі;

5) глибока пухлина до 5 см в діаметрі

 

                Теоретичні питання до теми ПУХЛИНИ КІСТОК:

1.         Етіологія і патогенез злоякісних пухлин кісток, передпухлинні       

      захворювання та  особливості їх  диспансерного спостереження.

2.         Мікроскопічні форми СК та гістологічна класифікація.

 

3.         Шляхи росту та метастазування  пухлини кісток.

4.         Класифікація ТНМ та групування за стадіями СК.

5.         Методи обстеження хворих на СК.

6.         Типова клінічна картина СК: скарги та об’єктивні дані.

7.         Діагностична програма обстеження хворих з підозрою на СК.

8.         Лікувальна тактика щодо  хворих на СК.

9.         Показання до оперативних втручань

10.     Поліхіміо- та променева терапії хворих на СК.

11.     Комбіноване лікування СК.

12.     Симптоматична терапія розповсюджених форм СК.

 

 Тестові завдання до самоконтролю    

Тест  № 1. Назвіть найбільш злоякісне кісткове новоутворення:

А) Юкстакортикальна саркома.  Б) Злоякісна остеокластома.  В) Остеогенна 

    Саркома.  Г) Злоякісна мезенхімома.  Д) Хондробластома.

    Правильна відповідь: 

Тест № 2. Вкажіть найбільш характерну першу ознаку остеосаркоми.

А) Кульгання.  Б)  Рідина в суглобі.  В) Нічний біль. 

Г) Обмеження рухів у суглобі.   Д) Підвищена температура.

   Правильна відповідь: 

Тест № 3 . Який симптом є патогномічним для саркоми Юінга?

А)  Деформація кістки.  Б) Симптом дашка Кодемена. В)  Симптом «спікули».

Г) Симптом «цибулинного» періоститу.  Д) Гольчастий періостит.

   Правильна відповідь: 

Тест  № 4. Вкажіть в якому віці найбільш часто виникає остеосаркома.

А) До 1 року.  Б) 5-10 р.  В) 20-25 р.  Г 40-50 р. Г) 70 – 80 р.

    Правильна відповідь: 

Тест  № 5. Для якої пухлини кістки характерна гіперпротеїнемія?

А) Літична остеосаркома.  Б) Злоякісна остеобластокластома.

В) Хондросаркома. Г) Лімфома Ходжкіна кістки. Д) Мієломна хвороба.

    Правильна відповідь:

Тестові завдання

 1.Пухлини кісток частіше метастазують:

1) шляхом проростання;

2)      лімфогенним шляхом;

3)      імплантаційним шляхом;

4)      лімфогематогенним шляхом;

5)      гематогенним шляхом

 2.Саркома Юїнга частіше зустрічається:

        1) у літньому віці;

2) у старечому віці;

3) у юнацькому віці

4)       у 40-60 років;

5)      у 40-50 років.

 3.Головний чинник ризику розвитку пухлин кісток:

1. цукровий діабет;

2.перелом в анамнезі;

3.радіація;

4.гормональний дисбаланс;

5.ожиріння.

4.Для радіонуклідного дослідження пухлин кісток використовують:

1)                          технецій;

2)                          берилій ;

3)                          фосфор;

4)                          цезій;

5)                          стронцій.

 5.Саркома Юїнга це:

1)                           некласифікована пухлина;

2)                          високодиференційована пухлина;

3)                          средньодиференційована пухлина;

4)                          низькодиференційована пухлина;

5)           недиференційована пухлина;

 6.Т₁ пухлини кісток це:

1)              до 8см в діаметрі;

2)              до 5 см в діаметрі;

3)              пухлина обмежена кірковим шаром;

4)              пухлина виходить за межі кіркового шару;

5)              пухлина проростає в навколишні тканини.

 7.Який метод має переважну можливість ранньої діагностики пухлин кісток:

1)              радіонуклідний;

2)              ренгенологічний;

3)              біопсія пункції;

4)              трепанбіопсія;

5)              відкрита біопсія.

 8. Найбільш часто вживаний морфологічний метод дослідження пухлин кісток:

1)              трипанобіопсія;

2)              біопсія голкою;

3)              аспіраційна біопсія;

4)              мазок відбиток;

5)              эксцизійна біопсія.

 9. Пухлини кісток найчастіше метастазують в:

1)       печінку;

2)       легені;

3)       головний мозок;

4)       молочну залозу;

5)       шкіру.

10.При пухлинах кісток частіше вражається:

1) стегнова кістка;

2) ребра;

3) лопатка;

4) клубові кістки;

5) грудина.

Основні задачі

1. У 39 річного пацієнта скарги на біль і наявність горбистої пухлини передньої поверхні середньої третини правої гомілки, що пальпується. Проведена оглядова рентгенографія кісток правої гомілки, виявлено козирковий періостит великогомілкової кістки. Який найбільш ймовірний діагноз у хворого?

1) Остеосаркома;

2) Остеома;

3) Мієломна хвороба;

4) Хронічний остеомієліт;

5) Мармурова хвороба.

2. У 14 річного пацієнта скарги на нічні болі в нижній частині лівого стегна. При оглядовій рентгенографії лівої стегнової кістки виявлена ділянка деструкції з нерівними краями. Окістя зруйноване і нависає у вигляді периостального козирка. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) Остеогенна саркома;

2) Остеома;

3) Хондрома;

4) Саркома Юінга;

5) Мієломна хвороба.

Тестові завдання для самоконтролю

            1. До факторів ризику розвитку сарком кісток відносять всі, крім:

A. Негативного впливу іонізуючого випромінення

B. Травм

C. Доброякісних пухлин кісток

D. Сарком кісток у кровних родичів

            2. Етапи органозберігаючого оперативного лікування сарком кісток включають:

A. Резекцію кістки, ендопротезування, укріплення м’якими тканинами імплантату

B. Резекцію суглоба, імплантацію суглоба

C. Біопсію, резекцію кістки, ендопротезування

D. Резекцію кістки, ендопротезування, укріплення м’якими тканинами імплантату, ПТ

            3. Основні методи інструментального обстеження хворих на саркоми кісток включають:

A. КТ, МРТ, сканування кісток

B. Рентгенографію кісток, КТ, МРТ, ангіографію, сканування кісток

C. Термографію, КТ, МРТ, сканування кісток

D. Аспіраційну біопсію

            4. Саркому Юїнга класифікують як:

A. G1

B. G2

C. G3

D. G4

            5. Тріаду клінічних симптомів сарком кісток становлять:

A. Втрата маси тіла, підвищення температури тіла, біль

B. Біль, пальпація пухлини, порушення функції кінцівки

C. Перелом, біль, відраза до м’ясної їжі

D. Підшкірна крепітація, пальпація пухлини, підвищення температури тіла

            Лімфогранульоматоз (лімфома Ходжкіна)

Тестові завдання  для самоконтролю

Тест № 1. Вкажіть оптимальний метод забору матеріалу для  верифікації лімфоми Ходжкіна:   1. Змиви з бронхів.          2. Пункційна аспіраційна біопсія.       3.  Стернальна пункція.     4. Інцизійна біопсія.   5. Трепан- біопсія.

                 Правильна відповідь:

Тест № 2. Які оптимальні методи лікування ЛХ?   

1  Хірургічний.    2. Контактна гамма-терапія.       3. Хірургічний + променевий.   

4. Хіміо-променева терапія.     5. Хіміотерапія + гормонотерапія.

                Правильна відповідь:

Тест № 3. Назвіть шляхи поширення ЛХ:     

1. Шляхом проростання.     2. Гематогенний.    3. Перібронхіальний.         

4. Лімфогенний.    5. Імплантаційний.

           Правильна відповідь:

Тест № 4. Що лежить в основі розподілу  ЛХ на підстадії?    

1. Синдром верхньої порожнистої вени.    2. Лихоманка та пітливість.                                   3. Поширення на селезінку.   4. Гепатолієнальний синдром.  

5. Паранеопластичний синдром.

            Правильна відповідь:  

Тест № 5. Який найбільш вагомий фактор ризику виникнення ЛХ?    

1. Паління.  2. Вживання алкоголю.   3. Вірус Епштейна-Барра.   

4. Спадковість.   5. Часті ангіни в анамнезі.

             Правильна відповідь:

 

 Ситуаційні задачі для самоконтролю

Задача № 1. Чоловік 26 років впродовж місяця відзначає збільшення шийних лімфовузлів зліва, підвищення температури тіла ввечері до 38,5^о С, підвищену пітливість вночі, помірну загальну слабкість.  Об’єктивно: шийні лімфовузли зліва збільшені до 1,5 см, ущільнені, рухомі, безболісні, не спаяні між собою. Шкіра звичайного кольору, живіт м’який, безболісний, печінка та селезінка не збільшені.

         Завдання:

1.Визначити проблеми пацієнта.

2.Сформулювати сестринський діагноз.

3.Скласти план сестринського догляду.

Література

Основна:

Дрижак В.І.,Домбрович М.І.Медсестринство в онкології.-       Тернопіль:Укрмедкнига,2001.с. 66-70,124-126

Ковальчук Л.М. Медсестринство в онкології. .-К.:ВСВ «Медицина»,2011. с.213-238

Севідов  В.В. Онкологія:підручник/В.В.Севідов,Н.М.Касевич.-К.:ВСВ «Медицина»,2011. с.12-31