Викладач Єрофєєва В.В.. Предмет: Онкологія Дата: 08.11.22. Група 4Б л/с Дата: 10.11.22. Група 4Б л/с Тема практичного заняття № 3: »Пухлини травної системи: стравоходу,шлунка,кишечника.»

 

Викладач  Єрофєєва В.В..

Предмет: Онкологія

Дата: 08.11.22. Група 4Б л/с    Дата: 10.11.22. Група 4Б л/с

Тема  практичного заняття № 3:  »Пухлини травної системи: стравоходу,шлунка,кишечника.»

Завдання: Дати відповідь на тестові питання,ситуаційні задачі

                            Рак стравоходу

Тестові завдання

1. Найбільш несприятливий морфологічний варіант раку стравоходу:

 1) G₁;   2) G₄;   3) G₂;  4) G₃;   5) G_х.

2. Поліповидний рак стравоходу відноситься до:

1) екзофіоїтної форми;

2) ендофітної форми;

3) змішаної форми;

4) мезофітної форми;

5) інфільтративної форми.

3. Операція Гарлока при раку стравоходу це:

 1) ампутація;

 2) екстирпація;

 3) резекція;

 4) екзартікуляція;

 5) езофагостомія.

4. Злоякісна пухлина стравоходу епітеліального походження:

 1)карцинома;

 2) лімфангіома;

 3) лейоміосаркома;

 4) саркома;

 5) меланома.

5. Операція Льюїса при раку стравоходу це:

 1) екстирпація;

 2) ампутація;

 3) розширена резекція;

 4) резекція;

 5) пластика.

6. Найчастіша форма раку стравоходу:

1)  недиференційований рак;

2)  аденокарцинома;

3)  плоскоклітинний рак;

 4) саркома;

 5) лімфосаркома.

7. Оптимальна комбінація хіміотерапії при раку стравоходу:

1)  5-фторурацил + цисплатин;

2)  циклофосфан + метотрексат;

3)  5-фторурацил + фторафур;

4)  адріабластин + фторафур;

5)  вінкрістин + фторафур.

8. Операція Гарлока частіше використовується при наступній локалізації раку стравоходу:

1)   нижньої третини або абдомінального відділу стравоходу;

2)   шийного відділу стравоходу;

3)   верхньої третини грудного відділу;

4)   середньої третини грудного відділу;

5)   верхніх відділів.

9. Оптимальне лікування плоскоклітинного раку верхніх відділів
стравоходу при неоперабельних випадках:

1)  гастростомія + променева терапія;

2)  хіміотерапія;

3)  променева терапія;

4)  гормонотерапія;

5)  хіміотерапія + гормонотерапія.

10. Т₃ раки стравоходу це:

1) пухлина інфільтрує м’язовий шар;

2) пухлина інфільтрує слизову оболонку;

3) пухлина інфільтрує підслизову основу;

4) пухлина інфільтрує адвнтицію;

5) пухлина проростає в навколишні тканини.

задачі

1. У 62 річного пацієнта скарги на утруднене проходження їжі по стравоходу і підвищене слиновиділення. Був обстежений онкологом, який поставив діагноз: рак нижнього відділу стравоходу. Яка найбільш оптимальна операція показана хворому в даному випадку?

1) Операція Льюїса;

 2) Операція Доброміслова-Торека;

3) Операція Гарлока;

4) Операція Крайла;

5) Операція Дюкена.

2. У 63 річної пацієнтки скарги на погане проходження їжі по стравоходу. Який метод дослідження слід призначити для встановлення причини?

1)) Ультразвукове дослідження.

2) Бронхоскопія;

3) Ехокардіографія;

4) РН-метрія;

5) Контрастна рентгенографія стравоходу.

                   Задача

Чоловік 65 років, у минулому зловживав алкоголем. Скаржиться на прогресуючу дисфагію протягом 2 місяців. Останні 2 тижні проходить тільки рідка їжа. Протягом 3 днів непокоїть сильний кашель після декількох ковтків рідини. Підвищилась температура тіла, з’явилась задишка. При фіброезофагоскопіі на 26 см циркулярне звуження стравоходу. При біопсії –плоскоклітинний рак.
А. Найбільш повний діагноз.
Б. Необхідне дообстеження.
В.Якою буде тактика лікування?

                            Рак шлунка

Тестові завдання

1.  Адекватна операція при раку антрального відділу шлунку ІІІ стадії інфільтративної форми росту:

      1)        резекція шлунка;

  2)          субтотальна резекція;

3)        дистальна резекція;

4)              гастректомія;

5)          субтотальна дистальна резекція.

2. Злоякісна епітеліальна пухлина шлунка:

 1) лімфома ;

 2) лімфосаркома;

 3) рак;

 4) саркома;

 5) лейоміома.

2.  Рентгенологічний симптом інфільтративного раку шлунка:

1)    потовщення складок, зміна рельєфу слизової;

2)    дефект наповнення;

3)    симптом “ніші”;

4)    плюс тканина;

5)    мінус тканина.

3.  Країна з високою захворюваністю на рак шлунка:

1)    США;

2)    Великобританія;

3)    Канада;

4)    Грузія;

5)    Україна.

4.  Основний цитостатик для лікування раку шлунка:

1)    5-фторурацил;

2)    циклофосфан;

3)    метотрексат;

4)    адріабластин;

5)    метаміцин-С.

5.  Бляшкоподібний рак шлунка є різновидом:

1)    екзофітної форми;

2)    ендофітної форми;

3)    інфільтративної форми;

4)    змішаної форми;

5)    мезофітної форми.

6.  Метастаз Крукенберга:

1)    у пупок;

2)    у надключичний лімфовузол праворуч;

3)    у надключичний лімфовузол зліва;

4)    у яєчник;

5)    в очеревину малого таза.

7.  Несприятлива гістологічна форма раку шлунку:

1)    персневидноклітинний;

2)    високодиференційована аденокарцинома;

3)    помірнодиференційований рак;

4)    папілярна аденокарцинома;

5)    низькодиференційований рак.

8.  Адекватна операція при раку тіла шлунку ІІ стадії екзофітної форми росту:

1)    гастректомія;

2)    резекція 2/3 шлунка;

3)    парціальна резекція;

4)    субтотальна дистальна резекція;

5)    дистальна резекція.

9.  Оптимальна хіміотерапія при раку шлунку:

1)    мітоміцин С + циклофосфан;

2)    5-фторурацил;

3)    фторафур;

4)    адріабластин;

5)    5-фторурацил + адріабластин + мітоміцин С.

10.  Найбільш часта локалізація раку шлунку:

1)    передня стінка;

2)    мала кривизна;

3)    пілороантральний відділ;

4)    кардія;

5)    тотальна.

Основні задачі

1. У 53 річної пацієнтки скарги на болі в епігастральній ділянці, періодичну блювоту, відразу до м'ясної їжі і зниження маси тіла на 12 кг за 2 місяці. Який найбільш ймовірний попередній діагноз у пацієнтки?

1) Рак шлунка;

2) Гепатит;

3) Апендицит;

4) Виразкова хвороба шлунку,

5) Панкреатит.

2. У 53 річного пацієнта скарги на болі в епігастральній ділянці. При фіброгастроскопії визначається виразкова форма раку шлунка, проведена біопсія. Гістологічно виявлено перстновидноклітинний рак. Яка найбільш оптимальна радикальна операція показана хворому?

1) Гастростома,

2) Субтотальна проксимальна резекція;

3) Субтотальна дистальна резекція;

4) Гастректомія;

5) Обхідний анастомоз.

                   задача

Хворий 65 років скаржиться на помірні болі й відчуття важкості в епігастрії після їжі, відрижку тухлим, періодично виникає блювота, що приносить полегшення. Кислотність шлункового соку різко знижена, апетит непостійний, схуд, в аналізі крові анемія. Хворіє близько півроку. При фіброгастроскопії виражена інфільтрація слизової пілоро-антрального відділу, увійти в 12-палу кишку не представляється можливим. При біопсії - перстневидноклітинна аденокарцинома. У лівій надключичній ділянці пальпується щільний лімфовузол розміром 2 см в діаметрі.

А.Найбільш повний діагноз.

Б. Якого дообстеження потребуэ пацієнт ?

        Рак ободової кишки.

Тестові завдання

1.     Вкажіть ІІІ стадію раку ободової кишки:

1) Т₂ N₀М_0;

2) Т₃ N₁М_0;

3) Т₁ N₀М_0;

4) Т₃ N₁М_1;

5) Т₂ N₂М_1.

2.     Яка локалізація раку ободової кишки частіше обумовлює стан кишкової непрохідності:

1)    рак низхідної й сигмоподібної кишки;

2)    рак сліпої кишки;

3)    рак висхідної ободової кишки;

4)    рак поперечної ободової кишки;

5)    рак печінкового кута.

3.     Радикальна операція при раку сігми ІІІ стадії:

1)    резекція сигмоподібної кишки;

2)    операція Гартмана;

3)    лівостороння геміколектомія;

4)    сигмостомія;

5)    колостомія.

4.     Клінічна форма, яка часто зустрічається в правих відділах при раку ободової кишки:

1)    токсична;

2)    обтураційна;

3)    ентероколітична;

4)    токсикоз-анемічна;

5)    пухлиноподібна.

5.     Основний шлях метастазування раку ободової кишки:

1)    лімфогенний;

2)    періневральний;

3)    гематогенний;

4)    імплантаційний;

5)    контактний.

6.     Радикальна операція при раку низхідної ободової кишки ІІІ стадії:

1)    лівостороння геміколектомія;

2)    внутрішньоочеревинна резекція;

3)    резекція низхідної ободової кишки;

4)    правостороння геміколектомія;

5)    операція Гартмана.

7.     Який синдром частіше зустрічається при раку лівої половини ободової кишки?

1)    больовий;

2)    анемічний;

3)    псевдозапальний;

4)    обтураційний;

5)    диспепсичний.

8.     Найчастіша гістологічна форма раку ободової кишки:

1)    аденокарцинома;

2)    недиференційований рак;

3)    високодиференційований рак;

4)    базальноклітинний рак;

5)    саркома.

9.     Найбільш інформативний метод діагностики раку ободової кишки:

1)    іригоскопія;

2)    рентгенологічний;

3)    морфологічний;

4)    лабораторний;

5)    ендоскопічний.

10.           Укажіть облігатне передракове захворювання товстої кишки:

1)    Поліпоз Гарднера;

2)    коліт;

3)    фіброма;

4)    гемангіома;

5)    ліпома.

задача 1. У 68 річної пацієнтки скарги на біль у правій здухвинній ділянці протягом останніх двох тижнів, зниження маси тіла на 10 кг за 4 місяці. Пальпаторно визначається інфільтрат у правій здухвинній ділянці до 7 см в діаметрі. Показники аналізу крові і температура тіла в нормі. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?

1) Рак тіла матки;

2) Рак сліпої кишки;

3) Аппендикулярний інфільтрат;

4) Кіста правого яєчника;

5) Доброякісна пухлина тонкої кишки.

2. У 73 річного пацієнта скарги на стійкі закрепи і здуття живота. Кал зі слизом і домішками крові. При пальцевому дослідженні прямої кишки, органічної патології не виявлено. При іригографії виявлена пухлина низхідної ободової кишки. Який додатковий метод діагностики допоможе у верифікації діагнозу?

1) Колоноскопія з біопсією;

2) Фіброколоноскопія;

3) Ультразвукове дослідження;

4) Ректороманоскопія;

5) Контрастна рентгенографія.

     задача 2  Хворий Б., 73 років, скаржиться на пронос із виділенням невеликої кількості темної крові й слизу, втрату маси тіла. Періодично спостерігаються затримка випорожнення і метеоризм. Хворіє 9 місяців.
Об'єктивно: у лівій здухвинній ділянці при пальпації незначна ригідність черевної стінки й болючість. Hb крові - 90 г/л. ШОЕ - 42 мм/год. При іригоскопіі з тугим наповненням кишечника на 30 см від ануса визначається циркулярне звуження на 2/3 просвіту кишки протяжністю до 5 см з нерівним контуром.

 А. Найбільш достовірний та повний діагноз.

 Б. Які додаткові методи дослідження слід призначити?

 В. Ваш план лікування?

                            Рак прямої кишки.

Тестові завдання

1.  Оптимальний вид лікування раку прямої кишки ІІІ стадії:

1)    доопераційна променева терапія + операція + хіміотерапія;

2)    операція;

3)    променева терапія;

4)    хіміотерапія терапія;

5)    променева терапія + хіміотерапія.

2.  Тактика при поліпі прямої кишки розміром до 1,5 см:

1)    ендоскопічне видалення з гістологічним дослідженням;

2)    періодичне спостерігання;

3)    консервативне лікування;

4)    хіміотерапія;

5)    променева терапія.

3.  Оптимальна радикальна операція при раку прямої кишки на 1.4 см над анусом:

1)    внутрішньоочеревинна резекція;

2)    екстирпація прямої кишки;

3)    резекція кишки з низведенням;

4)    очеревинно-анальна резекція;

5)    операція Кеню-Майлса.

4.  Найчастіша форма раку прямої кишки:

1)    недиференційований рак;

2)    високодиференційований рак;

3)    базальноклітинний рак;

4)    саркома;

5)    аденокарцинома.

5.  Тактика при раку прямої кишки з ознаками гострої кишкової непрохідності без віддалених метастазів:

1)    сигмостомія + променева терапія + радикальна операція;

2)    променева терапія;

3)    радикальна операція;

4)    хіміотерапія + променева терапія;

5)    хіміотерапія.

6.  Вид радикальної операції при анальній локалізації раку прямої кишки:

1)    передня резекція;

2)    резекція кишки;

3)    сигмостомія;

4)    екстирпація прямої кишки;

5)    внутрішньочеревна резекція.

7.  Доброякісна пухлина прямої кишки епітеліального походження:

1)    фіброма;

2)    міома;

3)    поліп;

4)    невринома;

5)    базаліома;

8.  Основний шлях метастазування раку прямої кишки:

1)    контактний;

2)    гематогенний;

3)    періневральний;

4)    змішаний;

5)    імплантаційний.

9.  G₁ раку прямої кишки це:

1)    високодиференційована пухлина;

2)    низькодиференційована пухлина;

3)    середньодиференційована пухлина;

4)    недиференційована пухлина;

5)    некласифікована пухлина.

10.  Облігатні передракові захворювання для розвитку раку прямої кишки:

1)    проктит;

2)    ректит;

3)    поліпз Гарднера;

4)    поодинокий поліп;

5)    геморой.

 задачі

1. У 72 річної пацієнтки скарги на закрепи і здуття живота. При акті дефекації кал зі слизом і домішкою свіжої крові. При пальцевому дослідженні прямої кишки - органічної патології на висоті пальця не знайдено. Який додатковий метод дослідження необхідно призначити для постановки діагнозу?

1) Фіброколоноскопія;

2) Контрастна рентгенографія стравоходу;

3) Ультразвукове дослідження;

4) Контрастна рентгенографія шлунка;

5) Фіброгастроскопія.

2. У 66 річного хворого скарги на наявність крові в калі і тенезми. При пальцевому дослідженні виявлена екзофітна пухлина передньої стінки прямої кишки на відстані 2 см від зубчастої лінії ануса. Після повного обстеження за допомогою додаткових методів, був виставлений діагноз: рак анального відділу прямої кишки. Яка радикальна операція найбільш оптимальна в даному випадку?

1) сігмостомія;

2) Черевно-анальна резекція;

3) Внутрішньочеревна резекція;

4) Операція Гартмана;

5) Черевно-промежинна екстирпація.

Додаткова задача

Хворий П., 55 років, скаржиться на біль і відчуття стороннього тіла в прямій кишці, здуття живота, закрепи, що чергується з проносом, наявність слизу і крові в калі, дизуричні розлади. Хворіє протягом 6 місяців, не лікувався.
Об'єктивно: живіт піддутий, печінка біля краю реберної дуги, симптоми подразнення очеревини негативні. Загальний аналіз крові - без змін. При пальцевому дослідженні прямої кишки на її передній стінці визначається щільний вузол з горбистою поверхнею, непорушений, безболісний при пальпації; на рукавичці після дослідження - сліди крові. При ректороманоскопії - на 5 см від ануса визначається щільний вузол діаметром 4 см на широкій основі, з горбистою поверхнею, контактно кровоточить.

А. Найбільш вірогідний діагноз.

Б. Призначити додаткове обстеження.

В. Яким буде план лікування?

ЛітератураОсновна:1.Дрижак В.І.,Домбрович М.І.Медсестринство в онкології.-         Тернопіль:Укрмедкнига,2001.с. 94-124.2.Севідов  В.В. Онкологія:підручник/В.В.Севідов,Н.М.Касевич.-К.:ВСВ «Медицина»,2011. с.12-31