Викладач Єрофєєва В.В. Предмет:Медсестринство в онкології Група 4А с/с Дата: 22.11.22. Тема практичного заняття № 5: «Рак шийки і тіла матки. Рак яєчників.Трофобласттична хвороба»

 

Викладач  Єрофєєва В.В.                    

Предмет:Медсестринство в онкології

Група 4А с/с         Дата: 22.11.22.

Тема практичного заняття № 5:  «Рак шийки і тіла матки. Рак яєчників.Трофобласттична хвороба»

Теоретичні питання до заняття:РАК ШИЙКИ МАТКИ.

1.                  Епідеміологія та розповсюдженість РШМ.

2.                  Етіологія, передракові захворювання, фактори ризику виникнення РШМ.

3.                  Патоморфологія РШМ: гістологічні класифікації, макроскопічні форми, шляхи метастазування.

4.                  Класифікація за системою TNM РШМ.

5.                  Клінічні симптоми раку шийки матки.

6.                  Обов'язкові та спеціальні методи обстеження хворих на РШМ.

7.                  Диференційна діагностика РШМ з іншими гінекологічними захворюваннями.

8.                  Принципи та види комбінованого лікування хворих на РШМ з різними стадіями захворювання.

9.                  Оперативні втручання, які виконуються при РШМ.

10.              Методи первинної та вторинної профілактики РШМ. Сучасна вакцинопрофілактика.

11. Рання діагностика та моніторинг РШМ. Прогноз при цьому захворюванні.

Ситуаційні задачі для самоконтролю:

Задача № 1. Хвора К., 44 роки, звернулась в жіночу консультацію  зі скаргами на  кров’янисті  виділення із піхви після статевих контактів. Вагінально: шийка матки гіпертрофована. В передній губі шийки – пухлина  у вигляді  кольорової капусти 2х2 см, яка кровоточить при контактній пальпації. Тіло матки звичайних  розмірів, порожнина матки вільна.  Ректально: надпіхвова частина шийки матки дещо ущільнена, але не збільшена.

Завдання: сформулюйте сестринський діагноз 

Задача № 2. Хворій 40 років, при профогляді на шийці матки виявили утворення 2х2 см блідо-жовтого кольору, контури нерівномірні, межі зі здоровою слизовою шийки матки чіткі. На поверхні – незначні папіломатозні розростання. Тіло матки без патологічних змін, параметрії вільні з обох сторін. Зліва близько до стінок тазу – щільне нерухоме утворення 3х4 см.

Завдання: вкажіть найбільш доцільний метод обстеження для уточнення діагнозу.

Задача № 3. Жінка, 42 роки, звернулася до гінеколога зі скаргами на контактні кровотечі з зовнішніх статевих шляхів. При огляді виявлені гіпертрофія вагінальної частини шийки матки та ерозована поверхня.

Завдання:  метод верифікації діагнозу? 

Задача № 4. У 58-ми літньої жінки, з менопаузою 3 роки і відсутністю статевого життя за останні 5 років,  спостерігається  метрорагія помірної інтенсивності упродовж 8 днів. Тіло матки дещо збільшене, додатки без особливостей, шийка матки макро- та кольпоскопічно без змін. Цитологія цервікального каналу на атипію – IV ступінь.

Завдання: що необхідно зробити для встановлення діагнозу? Як підготувати пацієнтку до обстеження?

Теоретичні питання до заняття :РАК ТІЛА МАТКИ.

1.Епідеміологія та розповсюдженість раку тіла матки.

2.Етіологія, передракові захворювання, фактори ризику виникнення раку тіла матки

3.Патоморфологія раку тіла матки: гістологічні класифікації, макроскопічні форми, шляхи метастазування.

4.Класифікація за системою TNM раку тіла матки.

5.Особливості клінічного перебігу раку тіла матки.

6.Обов'язкові та спеціальні методи обстеження хворих на рак тіла матки.

7.Диференційна діагностика раку тіла матки з іншими гінекологічними захворюваннями.

8.Принципи та види комбінованого лікування хворих на рак тіла матки з різними стадіями захворювання.

9.Принципи хірургічного лікування раку ендометрію.

10.Методи первинної та вторинної профілактики раку тіла матки та прогноз при цьому захворюванні.

11. Профілактика, рання діагностика раку тіла матки.

Ситуаційні задачі для самоконтролю:

Задача № 1. У хворої М., 62 років, після 14-річної  менопаузи з'явились кровомазання протягом місяця. При бімануальному дослідженні кровянисті виділення із статевих шляхів посилились, матка дещо більших розмірів, безболісна, придатки з обох сторін не збільшені, їх ділянка безболісна. Шийка матки при огляді в зеркалах чиста.

Завдання: поставте сестринський діагноз.

Задача № 2. 58-річна жінка (вагітностей – 6, пологів – 4, абортів – 2), з цукровим діабетом, вагою 122,6 кг вперше мала епізод кровотечі зі статевих шляхів 5 років тому. Лікар жіночої консультації направив жінку в гінекологічне відділення для проведення роздільного діагностичного вишкрібання порожнини матки.

Завдання:визначте проблеми пацієнтки, з чим пов'язати  згадані симптоми?

Задача № 3. Хвора, 38 років, поступила для оперативного лікування з приводу підслизової міоми матки. PV: шийка матки деформована, тіло матки збільшене як до 12-13 тижнів вагітності, щільне, безболісне. Придатки не змінені, виділення кров’янисті.

Завдання:  до якої операції буде готувати хвору медична сестра? 

Задача № 4. В гінекологічне відділення поступила хвора М., 65 років. Скарги на біль в ділянці лівого стегна, особливо вночі. В сечі та калі  з'явилась  кров.  Вперше до лікаря звернулась 3 місяці тому. Вагінально: піхва вузька, інфільтрована раковою пухлиною, шийку матки оглянути неможливо. Ректально: стінки піхви і прямої кишки також інфільтровані раковою пухлиною. Тіло матки збільшене до 11 тижнів вагітності, щільне. В параметріях з обох сторін пальпуються  інфільтрати, які досягають стінок таза.Встановлений діагноз:рак тіла матки з поширенням на органи тазу,IV стадія,T4N0M0, IVкл.гр.

Завдання : з чим Ви пов’язуєте біль в ділянці лівого стегна, кров в сечі, та кров у калі?

Задача № 5. До гінекологічного відділення поступила жінка віком 65 років зі скаргами на забарвлення сечі у червоний колір, тупий, ниючий біль у нижніх відділах живота, кровянисті виділення з піхви. При розпитуванні встановлено, що хвора за останні місяці почала різко втрачати вагу, відчуває слабкість, відсутність апетиту. Мануальним вагінальним дослідженням виявлена збільшена, горбиста, помірно болюча матка розмірами відповідно    11-12 неділям вагітності. Регіонарні лімфовузли не збільшені. В аналізі сечі незмінені еритроцити вкривають все поле зору. 

Завдання 1: яка найбільш вірогідна патологія зумовлює появу гематурії? 

Завдання 2: який з методів дослідження необхідно застосувати для верифікації діагнозу?

Матеріал для самоконтролю

РАК ШИЙКИ МАТКИ

1. Який вірус має істотну роль в етіології раку шийки матки:

1 вірус СНІДу

2) вірус грипу;

3) віру герпісу;

4) вірус Епштейна-Барр;

5) вірус папіломи людини.

2. назвіть ранні форми раку шийки матки:

1) дисплазія;

2) ерозія;

3) Т₁N₀M₀;

4) передінвазивний і мікроінвазивний рак;

5) плоскоклітинний нероговіючий рак.

3. З якого епітелію розвивається рак шийки матки (канал шийки):

1) високого циліндричного;

2) плоского;

3) призматичного;

4) кубічного;

5) війчастого циліндричного.

4. З якого епітелію розвивається рак шийки матки (вагінальної поверхні):

1) плоского;

2) війчастого циліндричного;

3) призматичного;

4) кубічного;

5) високого циліндричного.

5. Високодиференційований морфологічний варіант раку шийки матки:

1) G₀;

2) G₁;

3) G₄;

4) G₃;

5) G₂.

 6. Самий інформативний метод діагностики раку шийки матки:

1) УЗД;

2) лапароскопія;

3) лабораторний;

4) кольпоскопія;

5) клінічний.

7. Яка комбінація методів лікування раку шийки матки найбільш ефективна:

1) операція + променева терапія;

2) операція + хіміотерапія;

3) хіміотерапія + променева терапія;

4) імунотерапія + хіміотерапія;

5) імунотерапія + фітотерапія.

8. III стадія раку шийки матки це:

1) Т₂aN₁M₀;

2) Т₁bN₀M₀;

3) Т₂bN₀M₀;

4) Т₂aN₁M₀;

5) Т₄N₀M₀.

9. Який варіант променевої терапії найбільш ефективний при раку шийки матки:

1) поєднаний ;

2) дистанційний;

3) внутріматковий;

4) зовнішній;

5) контактний.

10. Основний метод лікування раку шийки матки:

1) хірургічний;

2) хіміотерапія;

3) променева терапія;

4) імунотерапія;

5) фітотерапія.

 РАК ТІЛА МАТКИ

1. Основний метод лікування раку тіла матки:

1) променева терапія;

2) хірургічний;

3) хіміотерапія;

4) імунотерапія;

5) фітотерапія.

2.  Яка найбільш часта гістологічна форма раку тіла матки:                                                                             

1) анапластичний рак;

2) плоскоклітинний рак;

3) недиференційований рак;

4) аденокарцинома;

5) світлоклітинний рак.

3. Самий перший симптом раку ендометрія:

1) водянисті білі;

2) маткова кровотеча;

3) біль в животі;

4) загальна слабкість;

5) біль під час статевого акту.

4. Радикальна операція при раку тіла матки:

1) тотальна екстерпація матки;

2) резекція матки;

3) гістеректомія;

4) оваріогістеректомія;

5) екстерпація матки.

5. Які фактори не вважаються факторами підвищеного ризику для розвитку раку тіла матки :

1)цукровий діабет;

2)ожиріння;

3)ерозія шийки матки;

4)фіброміома;

5)дисфункція яєчників.

6. Найбільш несприятливий морфологічний варіант раку ендометрія:

1) G₀;

2) G₂;

3) G₁;

4) G₃;

5) G₄.

7. Який вірус має істотну роль в етіології раку шийки матки:

1)вірус папіломи людини;

2) вірус грипу;

3) віру герпісу;

4) вірус Епштейна-Барр;

5) вірус СНІДу.

8. III стадія раку ендометрія це:

1) Т₃aN₀M;

2) Т₁bN₀M₀;

3) Т₂bN₀M₀;

4) Т₂aN₀M₀;

5) Т₄N₁M₀.

9. У якому віковому періоді найбільш часто виникає рак тіла матки:

1) 50 -70 років;

2) 20-40 років;

3) до 50років;

4) 55-60 років;

5) 20-30 років.

10. З якого епітелію розвивається рак тіла матки:

1) війчастого циліндричного;

2) багатошарового неороговіваючого;

3) багатошарового ороговіваючого ;

4) кубічного;

5) призматичного

Тема  РАК ЯЄЧНИКІВ

1.Пухлина Крукенберга підтверджується

)лапароскопією;

2)КТ;

3)даними гастроскопії;

4) гістеросальпінгографією;

5)ПЕТ.

2. Які проблеми характерні для начальних стадій злоякісних пухлин яєчників:                                                    

1) схуднення;

2) набряки;

3)кров’янисті виділення з піхви;

4) відсутність скарг;

5)асцит.

3. Радикальна операція при раку яєчників:

1) тотальна екстирпація матки;

2) резекція матки;

3) гістеректомія;

4) оваріогістеректомія;

5) екстирпація матки .

4. Найбільш сприятливий морфологічний варіант раку яєчників:

1) G₄;

2) G₂;

3) G_1;

4) G₃;

5) G_х.

5. Який лабораторний маркер є діагностично значущим при раку яєчників:

1) СА-125;

2) CA-28           ;

3) CA-22;

4) CA-33;

5) CA-128.

6. Т₂aN₀М₀ раку яєчників відповідає стадії:

1) IІa;

2) IІc;

3) Ia;

4) IІb;

5) Ic.

7. Т₂ раку яєчників це:

1)  пухлина розповсюджується на один або два яєчники з розповсюдженням на таз;

2) пухлина проростає в сусідні тканини;

3) пухлина не виходить за межі яєчників;

4) пухлина розповсюджується на тіло матки;

5) пухлина розповсюджується на один або два яєчники з перитонеальними метастазами.

8. Низькодиференційований морфологічний варіант раку яєчників:

1) G₂;

2) G₁;

3) G₄;

4) G₃;

5) G₀.

9. Високоінформативний метод діагностики раку яєчників:

1) біохімічний;

2) Ro-дослідження;

3) лабораторний;

4) клінічний;

5) УЗД .

10. Лікування раку яєчників I стадії слід починати з:

1) хіміотерапії;

2) операції;

3) гормонотерапії;

4) імунотерапії;

         5) променевій терапії.

Література

Основна:

Дрижак В.І.,Домбрович М.І.Медсестринство в онкології.-       Тернопіль:Укрмедкнига,2001.с.137 -147.

Ковалькук Л,М,Медсестринство в онкології.-К.:ВСВ «Медицина» 2011 с238- 170.

Севідов  В.В. Онкологія:підручник/В.В.Севідов,Н.М.Касевич.-К.:ВСВ