Викладач Єрофєєва В.В. Предмет Невідкладні стани в хірургії Група 4А л/с Дата: 07.03.23. Тема практичного заняття №6 «Невідкладні стани при ушкодженнях органів черевної порожнини»(продовження)

 

 

Викладач  Єрофєєва В.В.

Предмет Невідкладні стани в  хірургії

Група 4А л/с              Дата: 07.03.23.

Тема практичного заняття №6 «Невідкладні стани при ушкодженнях органів черевної порожнини»(продовження)

Тема № 6«Невідкладні стани при ушкодженнях органів черевної порожнини.»(продовження). 

Записати в зошит алгоритми 

Надання невідкладної допомоги при відкритих травмах живота

Послідовність заходів	Дані обстеження пацієнта та характер заходів	Примітка
Встановлення діагнозу на основі: 1.     Скарг 2.     Анамнезу захворювання 3.     Об’єктивного обстеження	Біль і наявність рани на животі, кров’янисті виділення. Відкрита травма живота Пацієнт набуває вимушеного положення, найчастіше нерухомо на спині або боці. Шкірний покрив і видимі слизові оболонки бліді, пацієнт млявий. Пульс частий, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Під час огляду на животі наявна рана, можлива евентерація (випадіння петель кишок або інших органів). При пальпації живота – напруження м’язів, позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, передня черевна стінка не бере участі в акті дихання, при перкусії – тупий звук у бічних відділах живота (скупчення рідини в животі).	На до госпітальному етапі будь-яка колото-різана рана живота має трактуватися як проникла. Рани локалізовані у верхній третині стегна, у ділянці сідниці і попереку також можуть проникати в черевну порожнину.
Перша медична допомога	1.     Створити спокій пацієнту, у положенні лежачи з дещо опущеним головним кінцем. 2.     Ввести розчин анальгіну (метамізолу натрію) 50 % - 2 мл внутрішньовенно (або внутрішньом’язово), при відкритій травмі черевної порожнини з евентрацією внутрішніх органів допустимо використання наркотичного анальгетика – 1 мл підшкірно (морфін, носка пін, кодеїн, тебаїн). 3.     Накласти стерильну пов’язку на рану. При евентерації внутрішніх органів в черевну порожнину назад їх не вправляти (у разі сильного забруднення їх можна кілька разів промити теплим антисептичним розчином і фіксувати за допомогою вологої пов’язки, просякненої антисептиком, яку постійно зволожують теплим антисептичним розчином). 4.     Навколо петель кишок, які випали, поверх стерильної серветки накласти ватно-марлевий валик. 5.     При ознаках шоку (у разі різкого зниження АТ) ввести протишокові засоби (реополіглюкін, реоглюман, 5 % розчин глюкози та ін.)	Зменшується біль. Досягається усунення болю. Запобігання інфікуванню. Сторонні предмети (ніж, шило, що знаходяться в рані, не вилучати, а додатково фіксувати (пластиром). Запобігання стисненню петель кишок. Покращується мікроциркуляція в тканинах.
Транспортування	Потерпілого транспортувати на ношах у хірургічне відділення. Під час транспортування необхідно забезпечити моніторинг стану постраждалого, контроль АТ, ЧСС, ЧД, ЕКГ, проведення лікувальних заходів та готовність до вжиття реанімаційних заходів.	Для спеціалізованого лікування.

 

Надання невідкладної допомоги при закритих травмах живота

Послідовність заходів	Дані обстеження пацієнта та характер заходів	Примітка
Встановлення діагнозу на основі: 1.     Скарг 2.     Анамнезу захворювання 3.     Об’єктивного обстеження	Біль у правому підребер’ї (при ушкодженні печінки), який іррадіює в праву половину шиї, ключицю, у лівому підребер’ї (при ушкодженні селезінки), блювання, сухість у роті, загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах. В анамнезі є данні про обставини травми живота: автокатастрофа, отримання травми під час руху, раптової зупинки автомобіля, здавлення, падіння з висоти та ін. Пацієнт набуває вимушеного положення – найчастіше нерухомо на спині або боці. При ушкодженні печінки пацієнт лягає на правий бік, при ушкодженні селезінки – на лівий, виражений симптом Івана-покивана. Шкірні покриви і видимі слизові оболонки бліді, пацієнт млявий, часто позіхає. Пульс частий, слабкого наповнення, АТ знижений, ознаки геморагічного шоку. При пальпації живота – напруження м’язів, позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Менделя, передня черевна стінка не бере участі в акті дихання, при перкусії – тупий звук у бічних відділах живота.	Це вказує на скупчення рідини в животі.
Перша медична допомога	1.     Створити спокій пацієнту в положенні лежачи з опущеним головним кінцем. 2.     Накласти міхур з льодом на живіт. 3.     Ввести гемо статичні засоби: - 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду внутрішньовенно; - 2-3 мл 12,5 %  розчину етамзилату натрію або дицинону внутрішньом ‘язово; - 100 мл 5 % розчину амінокапронової кислоти внутрішньовенно краплинно. 4.     У разі різкого зниження АТ ввести протишокові засоби (реополіглюкін, реоглюман, 5 % розчин глюкози та ін.)	Забезпечується кровопостачання головного мозку. Виконується тимчасовий гемостаз. Досягається підвищене згортання крові. Поліпшується мікроциркуляція в тканинах.
Транспортування	Пацієнта транспортувати на ношах у положенні лежачи в хірургічне відділення. Під час транспортування стежити за загальним станом пацієнта, контролювати зміни гемодинаміки, продовжувати інфузію,	Досягається ефективне лікування.

  

ВИБЕРІТЬ НЕОБХІДНІ ЗАХОДИ

25.Невідкладна допомога при травмі печинки:

26.Невідкладна допомога при пораненні передньої черевної стінки і евентраці: