Викладач Єрофєєва В.В. Предмет:Медсестринство в онкології Група 4Ас/с Тема практичного заняття «Пухлини губи,язика,слизової порожнини рота,гортані,придаткових пазух носа.щитоподібної залози» Дата: 08.12.20

 

Викладач  Єрофєєва В.В.

Предмет:Медсестринство в  онкології

   Група 4Ас/с

Тема практичного заняття «Пухлини губи,язика,слизової порожнини рота,гортані,придаткових пазух носа.щитоподібної залози»

Дата: 08.12.20

 

                   Після вивчення теми студент повинен знати

1. Захворюваність на рак губи на Україні

2. Етіологію пухлин губи, язика і слизової оболонки рота

3. Облігатні і факультативні передраки губи, язика і слизової оболонки рота

4. Клініку раку губи, язика і слизової оболонки рота

5. Методи діагностики раку губи, язика і слизової оболонки рота

 6. Методи лікування раку губи, язика і слизової оболонки рота

 7. Особливості здійснення мед сестринського процесу при пухлинах даної локалізації.

                   Після вивчення теми студент повинен вміти:

• провести профілактичний огляд з метою виявлення приховано протікаючого злоякісного новоутворення;

• виконати пальпацію периферичних лімфатичних вузлів;

 • провести фізикальне обстеження порожнини рота з метою виявлення пухлинної патології;

• підготовити до обстеження хворого при підозрі на рак щелепно-лицьової ділянки;

• оформити облікову документацію на онкологічних хворих;

•  здійснювати догляд за онкологічним хворим.

 

Завдання:

1.Вирішити тестові завдання.

2.Вирішити задачі.

3.Дати відповіді на питання.

4.Скласти план сестринського догляду(див.задачу).

 

 

Порожнина рота і губа Регіонарними лімфатичними вузлами є шийні лімфатичні вузли.

 Тести

 1. Облігатними передраковими захворюваннями губи є усі, крім:

          а) бородавчастого передраку; б) абразивного хейліту Манганотті; в)          обмеженого передракового гіперкератозу; г) шкірного рігу.

2. Факультативними передраковими захворюваннями губи є усі, крім:

          а) шкірного рога; б) папіломи зі зроговінням; в) лейкоплакії   Таппейнера; г) абразивного хейліту Манганотті.

3. Яке передракове захворювання іноді називають «роговий молюск»:

         а) кератоакантому; б) шкірний ріг; в) лейкоплакію; г) папілому зі     зроговінням.

 4. Т2 пухлини губи відповідає новоутворення розміром:

         а) до 4 см; б) до 6 см; в) пухлина поширюється на сусідні структури; г)     до 5 см.

 5. Метастази в одному лімфатичному вузлі розміром до 3 см, розташованому на боці ураження відповідає:

          а) N1; б) N2; в) N3; г) N4

 

6. Променева терапія із подальшим хірургічним лікуванням називається:

          а) комплексним лікуванням; б) комбінованим лікуванням; в)   поєднаним лікуванням;  г) взаємним лікуванням.

7. Яке захворювання дна порожнини рота є облігатним передраком:

          а) фіброма; б) хвороба Боуена; в) папілома; г) лімфангіома.

8. Який гістологічний тип пухлин дна порожнини рота зустрічається найчастіше:

          а) аденокарцинома; б) плоскоклітинний рак; в) саркома; г) слизова          аденокарцинома.

9. Найбільш частою причиною розвитку пухлин дна порожнини рота є:

          а) передрак; б) фонова патологія; в) травма; г) розвивається на        незміненій слизовій

 10. У 95 % випадків рак губи спостерігається на:

          а) верхній губі; б) нижній губі.

11. Рак губи розвивається з елементів:

          а) слизової оболонки губи; б) покривного епітелію червоної облямівки    губ; в) шкіри губи; г) все перелічене.

12. Рак верхньої губи виникає:

          а) часто; б) однакова частота з нижньою губою; в) рідко.

13. Рак губи частіше зустрічається (виділіть дві правильні відповіді):

          а) у сільських жителів; б) у міських жителів; в) у південних районах; г)     у північних районах.

14. До облігатного передраку губи відносять:

          а) еритроплакії; б) осередкові дискератози і папіломи; в) лейкоплакії;       г) старечі кератоми.

 15. До факультативного передраку губи відносять:

          а) тріщини; б) хейліт; в) хронічні виразки; г) правильно все

16. При ранньому раку губи невеликих розмірів ефективними є всі методи, крім:

         а) кріогенного впливу; б) контактної хіміотерапії; в) близькофокусної          рентгенотерапії; г) фотодинамічної терапії

 

17. За наявності у пацієнта інфільтративного типу раку губи (Т3-4) використовують:

а) променеву терапію і операцію; б) хіміопроменеву терапію і операцію; в) променеву або хіміопроменеву терапію і операцію; г) операцію.

18. Яка частина язика найбільш часто уражається пухлинами:

          а) корінь; б) спинка; в) бокова поверхня; г) кінчик.

19. Із епітелію язика найчастіше розвивається:

          а) плоскоклітинний рак різного ступеня зроговіння; б) незроговіла форми раку; в) аденокарцинома; г) недиференційована пухлина.

20. У цілому віддалені метастази при раку язика зустрічаються:

         а) у 20 % спостережень; б) у 50 % спостережень; в) у 1‒5 %     спостережень; г) у 30 % спостережень

21. Віддалені метастази раку язика найчастіше уражають:

         а) печінку; б) легені; в) головний мозок; г) кістки.

22. У плані диференціальної діагностики раку язика необхідно виключити такі захворювання слизової оболонки:

          а) лейкоплакію; б) еритроплакію; в) дисплазію епітелію; г) правильно      все.

23. Повна ремісія після променевої терапії або хірургічного втручання при раку язика в стадії Т1 становить:

          а) 80 %; б) 60 %; в) 35 %; г) 15 %.

 24. Залозистий рак із малих слинних залоз розвивається:

          а) часто; б) рідко.

25. Рак органів порожнини рота найчастіше зустрічається:

          а) у Пакистані; б) у Південній Америці; в) у Індії; г) правильно а, в.

 

26. Співвідношення чоловіків і жінок, які хворіють на рак органів порожнини рота:

          а) 6 : 1; б) 3 : 1; в) 1 : 1; г) 1 : 3.

27. Початкові стадії раку органів порожнини рота, як правило:

          а) подібні до непухлинних захворювань; б) із раптовою появою      симптомів; в) безсимптомно; г) подібні до стоматиту.

28. Рак нижньої губи найчастіше розвивається:

          а) по середній лінії; б) збоку від середньої лінії; в) в кутку рота; г) з          внутрішнього боку губи

 29. Гістологічним типом раку нижньої губи найчастіше буває:

          а) базаліома; б) плоскоклітинний незроговілий рак; в) плоскоклітинний          зроговілий рак; г) аденокарцинома.

30. Лімфогенні метастази раку нижньої губи трапляються в:

          а) 5‒10 % випадків; б) 15‒20 % випадків; в) 25‒30 % випадків; г) більш   ніж у 30 % пацієнтів.

31. Пухлина нижньої губи діаметром 3 см переходить на кут рота, є метастаз у підщелепний лімфовузол, що відповідає:

          а) I стадії; б) II стадії; в) III стадії; г) IV стадії.

32. Для отримання матеріалу і встановлення морфологічного діагнозу доцільним є:

          а) взяття мазка-відбитка; б) проведення зіскрібка; в) проведення      біопсії; г) усі відповіді правильні.

33. Хірургічне лікування раку нижньої губи показане:

          а) при маленьких пухлинах; б) при великих пухлинах після променевої   терапії; в) після кріодеструкції; г) у всіх перелічених випадках.

34. Операція Ванаха показана при: а) пухлині Т3 N0 М0;

         б) при Т3 N1 M0; в) при Т2 N2 M0; г) правильно б) і в).

 

 

35. Облігатним передраком нижньої губи є:

         а) лейкоплакія; б) хвороба Боуена; в) хейліт Манганотті; г) правильно      б), в).

. 36. У хворого 68 років пухлина нижньої губи діаметром 2 см, у підщелепній ділянці два малорухомих метастази, метастаз у легені. Йому необхідно визначити стадію:

          а) I; б) II; в) III; 18 г) IV.

37. Фактори ризику розвитку раку нижньої губи:

          а) паління; б) надмірна інсоляція; в) вплив радіації; г) усе перелічене.

38. Для отримання матеріалу і встановлення морфологічного діагнозу доцільним є проведення таких методів дослідження, крім:

         а) взяття мазка-відбитка; б) проведення зіскрібка; в) проведення біопсії;    г) кріодеструкції.

 

                                               Тести

1. До злоякісних новоутворень належать ,крім:

          а) рак великої слинної залози; б) медулярний рак щитоподібної залози; в) менінгіома; г) бронхіогенний рак.

 2. Високодиференційований рак щитоподібної залози метастазує переважно:    а) лімфогенним шляхом; б) гематогенним шляхом; в) внутрішньоорганно; г) усіма зазначеними вище шляхами.

. 3. Радіоізотопні дослідження у клінічній онкології використовуються для:

          а) визначення поширеності злоякісного процесу; б) виявлення первинної пухлини; в) оцінювання функціонального стану деяких внутрішніх органів; г) правильні відповіді лише а) і б) ; д) всі відповіді правильні

 4. Рак щитоподібної залози характеризується:

          а) підвищеним накопиченням радіонукліда в пухлині; б) зниженим накопиченням радіонукліда в пухлині; в) порушенням поширення радіоактивної речовини по судинах; г) усі відповіді правильні; д) правильні відповіді лише а) і б).

5. Радіофосфорний тест застосовують для діагностики:

          а) поверхневих пухлин; б) лише для пухлин, що мають тропність до фосфору; в) пухлин порожнинних органів, доступних для введення датчика; г) всі відповіді правильні; д) правильні лише відповіді а) і б)..

6. Радіоактивний йод застосовують з метою діагностики пухлин:

          а) шлунка; б) підшлункової залози; в) щитоподібної залози; г) всі відповіді правильні;  д) правильної відповіді немає.

 7. Радіоактивний йод може бути застосований для виявлення:

         а) первинної пухлини щитоподібної залози; б) метастазів раку щитоподібної залози в кістки; в) метастазів раку щитоподібної залози в легені, печінку; г) правильні відповіді лише а) і б) ; д) всі відповіді правильні.

 8. Для діагностики метастатичного ураження кісток у хворих на рак щитоподібної залози найчастіше використовується:

          а) радіоактивний 32-Р; б) радіоактивний 99-Sr; в) радіоактивний 90-Со; г) радіоактивний 131-J; д) усі відповіді правильні..

 9. Підвищення рівня кальцитоніну, що визначається радіоімунним методом, характерне для:

          а) папілярного раку щитоподібної залози; б) недиференційованого раку щитоподібної залози; в) фолікулярного раку щитоподібної залози; г) медуллярного раку щитоподібної залози; д) усі відповіді правильніг.

 10. Захворюваність на рак щитоподібної залози в Україні за останні роки:

          а) знижується; б) залишається на тому самому рівні; в) зростає.

11. До морфологічних форм раку щитоподібної залози, що найбільш часто зустрічаються, належать:

          а) папілярна аденокарцинома; б) медулярний рак; в) фолікулярна аденокарцинома; г) недиференційований рак

 12. Медулярний рак щитоподібної залози розвивається з:

          а) А-клітин; б) В-клітин; в) С-клітин; д) будь-якої вищезазначеної клітини.

13. Частота високодиференційованих аденокарцином щитоподібної залози становить:

          а) 10 %; б) 20 %; в) 50 %; г) 70 %..

14. Частота медулярного раку щитоподібної залози становить:

          а) 10 %; б) 20 %; в) 50 %; г) 70 %..

 15. Під поняттям "прихований" рак щитоподібної залози розуміють

          а) малі розміри пухлини у тканині щитоподібної залози, відсутність клінічних проявів; б) наявність метастазів раку щитоподібної залози в лімфовузли шиї без клінічних ознак первинної пухлини; в) наявність метастазів раку щитоподібної залози в лімфовузли шиї; г) усі відповіді правильні.

 

16. Частота регіонарного метастазування раку щитоподібної залози становить:

          а) від 10 до 20 %; б) від 25 до 35 %; в) від 40 до 50 %; г) від 60 до 80 %.

 17. Найбільш часто метастазами раку щитоподібної залози уражаються:

          а) лімфовузли уздовж внутрішньої яремної вени; б) надключичні лімфовузли; в) паратрахеальні лімфовузли; г) загрудинні лімфовузли; д) претрахеальні лімфовузли.

18. Етіологічними моментами в розвитку раку щитоподібної залози необхідно:

          а) іонізуюче випромінювання; б) наявність неопластичних процесів у тканині щитоподібної залози; в) тривала стимуляція організму підвищеним вмістом тиреотропного гормону; г) усі відповіді правильні.

19. "Раннім" симптомом раку щитоподібної залози є: а) ущільнення і збільшення залози; б) біль при ковтанні; в) осиплість голосу; г) дисфагія..

 20. Рак щитоподібної залози при пальпації, як правило, визначається у вигляді: а) щільного безболісного вузла; б) вузла із розм'якшенням в центральній частині; в) щільного болючого вузла; г) дифузного ущільнення..

21. Основним методом діагностики раку щитоподібної залози є:

 а) УЗД; б) радіоізотопний; в) рентгенологічний; г) морфологічний.

 

22. Ранніми симптомами раку щитоподібної залози є: а) дисфагія; б) осиплість голосу; в) синдром Горнера; г) ущільнення і збільшення тканини залози

.

Напишіть правильну відповідь

 Контрольні тести:

1. Рак губи зустрічається найчастіше на

          - Верхній губі  - Нижній губі - В ділянці кута рота

2.Рак нижньої губи найчастіше дає метастази в

          - Підборідкові лімфовузли  - Підщелепові лімфовузли  - Шийні лімфовузли

3.Найчастіша гістологічна форма раку нижньої губи

         - Плоскоклітинний [100] - Базальноклітинний [20] - Трихоепітеліома         [ 4. Основний метод лікування метастазів раку нижньої губи в лімфовузли

          - Хірургічний- Променевий  - Хіміотерапія

 

 

5.Назвіть найчастішу локалізацію раку порожнини рота

          - Слизова альвеолярного паростка верхньої щелепи  - Слизова        альвеолярного паростка нижньої щелепи  - Слизова щоки  - Язик - Мигдалик  

6.Назвіть пухлину епітеліального походження- Шванома - Ліпосаркома  -          Карцинома

7.В якому віці найчастіше зустрічається рак порожнини рота?

          - 20-40 років- 40-60 років  - 60-80 років

8.Симптоми початкового раку порожнини рота

         - Поверхнева виразка  - Неприємний запах з рота - Болі

9.Найчастіші шляхи метастазування рака кореня язика

          - Підщелепові лімфовузли  - Верхні яремні лімфовузли  -        Позадуглоточні лімфовузли  - Надключичні лімфовузли

10.Основний метод лікування раку слизової порожнини рота –

          Хірургічний  - Променевий  - Хіміотерапевтичний  -       Комбінований

11.Найчастіша локалізація метастазів пухлин голови і шиї

          - Підщелепові лімфовузли - Шийні лімфовузли  - Надключичні лімфовузли.

12.Найхарактерніша ознака раку нижньої губи

          - Ущільнення - Виразка - Тріщина  - Зміна кольору  -     Біль

13.При лікуванні папіломи нижньої губи найбільше значення має

          - Операція  - Хіміотерапія  - Мазеві аплікації з гормонами  -    Рентгентерапія  

14.Основний метод діагностики метастазів раку губи в лімфовузли -          Рентгенографія - Термографія  - Пальпація  - Пункційна         біопсія  

15.Основна ознака рецидиву раку нижньої губи

          - Локальне підвищення температури  - Біль - Вкрита кірочкою         виразка - Погіршення самопочуття

 

Запитання: 1: 

"У хворого 70 років на кінчику язика мається папіломатозне утворення розміром 0,3*1,5см. При біопсії встановлена зроговілість епітелію з явищами плоскоклітинного раку.Який обсяг лікування потребує утворення?"

• 100% Лікування може бути обмежено електровисіченням пухлини
• 0%      Кріохірургія
• 0%      Висічення пухлини з регіональною лімфодиссекцією
•  

Запитання: 2: "У хворого 68 років на правій боковій поверхні язика мається виразка 2*1,5 см з м'якими краями, не болюча, шийні лімфатичні залози не збільшені. Виразка заважає ковтати, наявна слинотеча. Двічі була виконана біопсія, яка не виявила злоякісного процесу, туберкульозу та сифілісу. Хворому тричі протезували зуби в зв'язку з порушенням прикусу після автотравми, протягом 40 років курить тютюн.Вказати діагноз та подальше лікування"

• 100%Трофічна виразка язика внаслідок невдалого протезування зубів.
•           Лікування протизапальне та у ортодонта
• 0%    Актиномікоз язика
• Скласти план сестринського догляду.

Запитання: 3: "Хворий на рак язика, оперований двічі з приводу рецидиву. При обстеженні встановлено поширеність пухлинного процесу на нижню щелепу у вигляді інфільтрату, що розповсюджується на шию.Найбільш раціональна терапія"

• 0% Хірургічне лікування
• 0% Кріодеструкція
• 100% Паліативна променева терапія з внутрішньоартеріальною хіміотерапією
•  

Запитання: 4: "Хворий 50 років скаржиться на існування протягом декількох років виразки на слизовій дна порожнини рота, яка періодично загоюється після орошення ротової порожнини відварами трав. Палить тютюн 20 років, туберкульозом, сифілісом не хворів. Хворому рекомендується для визначення лікування"

• 0% Посів з виразки порожнини рота
• 0% Цитологічне дослідження слини
• 100% Біопсія з краю виразки
•  

         Написати правильну відповідь

 

                                  РАК ГУБИ

1.             Назвіть факультативне продуктивне передракове захворювання нижньої губи.

1)   

2)   еритроплакія;

3)   атрофічний хейліт;

4)   лейкоплакія;

5)   папілома.

2.             Яка найчастіша гістологічна форма раку нижньої губи?

1)   

2)   неороговіваючий плоскоклітинний;

3)   базальноклітинний;

4)   світлоклітинний;

5)   аденокарцинома.

3.      Якому розміру пухлини відповідає  Т₁ раку нижньої губи?

1)   

2)   пухлина до 1 см в діаметрі;

3)   пухлина до 3 см;

4)   пухлина в межах самої губи;

5)   пухлина до 4 см.

 4. Укажіть метод забору матеріалу для цитологічного  дослідження раку нижньої губи.
        1)

 2) ексцизійна біопсія;

 3) ексфоліативная біопсія;

 4) відкрита біопсія;

 5) інцизійна біопсія.

5. Назвіть основний метод лікування Т₁ плоскоклітинного раку нижньої губи.

 1);

 2) хіміотерапія;

 3) телегаматерапія;

 4) гормонотерапія;

 5) лазерна терапія.

6. Назвіть облігатне деструктивне передракове захворювання нижньої губи.

1)                        ;

2)  еритроплакія;

3)  дифузний гіперкератоз;

4)  папілома;

 5) лейкоплакія.

7. Укажіть основний препарат для лікування раку нижньої губи.

1)                   ;

2)  фторафур;

3)  дакарбазин;

4)  тамоксіфен;

5)  релаксофен.

8. Який метод забору матеріалу використовується для цитологічного дослідження раку нижньої губи?

1)

2) відкрита біопсія;

3) ексцизійна біопсія;

4) інцизійна біопсія;

5) ексфоліативна біопсія.

9. Укажіть основний метод лікування раку нижньої губи на ранніх стадіях.

1)   

2)   хіміотерапія;

3)   гормонотерапія;

4)   імунотерапія;

5)   лазерна терапія.

10. Укажіть гістологічну форму раку нижньої губи:

1)      

2)     світлоклітинний;

3)     крупноклітинний

4)     перстневидноклітинний

5)     дрібноклітинний.

 

 

                                      РАК ЯЗИКА

 

1.             Якому розміру пухлини відповідає Т₁  раку язика?

1)  

2) пухлина до 1 см в діаметрі;

3) пухлина до 3 см;

4) пухлина в межах самого язика;

5) пухлина до 4 см.

2. Укажіть адекватну операцію при раку кореня язика.

 1)

 2) порціальная резекція;

 3) кріохірургія;

 4) гемірезекція;

 5) половинна резекція.

3. Назвіть перший етап лікування раку язика.

 1)

 2) хіміотерапія;

 3) футлярно-фасціальна лімфаденектомія;

 4) операція Крайля;

 5) резекція язика.

4. Укажіть основний метод лікування лімфангіоми язика.

1)  

2)   променева терапія;

3)   хіміотерапія;

4)   гормонотерапії;

 5) променева терапія+операція.

5. Якому розміру пухлини відповідає  Т₃ раку язика?

1)     

2)     пухлина до 4 см в діаметрі;

3)     пухлина більше 2 см;

4)     пухлина до 6 см;

5)     пухлина більше 6 см;

6. Регіонарні метастази в підщелепні лімфовузли частіше зустрічаються при наступній локалізації раку язика:

1)     

2)     кінчик;

3)     тіло;

4)     спинка;

5)     корінь.

7. Укажіть основний метод лікування гемангіоми язика.

1)     

2)    гормонотерапія;

3)    хіміотерапія;

4)    променева терапія;

5)    променева терапія+операція;

8. Яким розмірам метастази в лімфовузли шиї відповідають N₁ ?

1)

2) до 1 см у діаметрі;

3) до 2 см;

4) до 4 см;

5) до 6 см.

9. G₁ раку язика характеризує:

1)     

2)     недиференційовану пухлину;

3)   низькодиференційовану пухлину;

4)   некласифіковану пухлину;

5)   середньодиференційовану пухлину.

 10. Який стадії відповідає Т₂ N₀ М₁  раку язика?

1)      

2)     II А стадія;

3)   II В стадія;

4)   III А стадія;

5)   III В стадія.

 

 

                            РАК СЛИННИХ ЗАЛОЗ

 

1.  Найчастіша локалізація раку слинних залоз:

1)       

2)       піднижньощелепні слинні залози;

3)       залози м’якого піднебіння;

4)       залози твердого піднебіння;

5)       дрібні слинні залози язика.

2.  Гістологічна форма слинних залоз:

 1)

 2)  дрібноклітинна;

 3)  базальноклітинна;

 4)  крупноклітинна;

 5)  перехідноклітинна.

3.  Т₁ раку слинних залоз:

 1)

 2) пухлина розмірами до 1см;

 3) пухлина розмірами до 3см;

 4) пухлина розмірами до 4см;

 5) пухлина розмірами до 5см.

 4. N₁ раку слинних залоз:

1)

2) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 2см;

3) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 1см;

4) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 4см;

5) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 5см.

5. Т₂ раку слинні залози:

 1)

 2) пухлина розмірами до 1см;

 3) пухлина розмірами до 3см;

 4) пухлина розмірами до 2см;

 5) пухлина розмірами до 5см.

 6. N₂а раку слинних залоз:

 1)

 2) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 2см;

 3) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром 1-3 см;

 4) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 4см;

 5) метастаз в одному гомолатеральному вузлі розміром до 5см.

7. G₃ раку слинних залоз:

 1)

 2) високодиференційована пухлина;

 3) помірнодиференційована пухлина;

 4) недостатньо даних для оцінки ступеня диференціювання;

 5) недиференційована пухлина.

 8. Цитологічний метод діагностики раку слинних залоз:

 1)

 2) інцізійна біопсія;

 3) ексфоліативна біопсія;

 4) ексцізійна біопсія;

 5) трипан біопсія.

9. Найінформативніший метод діагностики раку слинних залоз:

1)

2) УЗД;

3) сіалографія;

4) термографія;

5) сканування.

10. Т₁ N₁ М₀ раку слинних залоз відповідає:

1)

2) ІІ стадія;

3) ІІ А стадія;

4) ІІІ А стадія;

5) ІІІ В стадія.

 

 

 

 

 

 

Література

Основна:

Дрижак В.І.,Домбрович М.І.Медсестринство в онкології.-         Тернопіль:Укрмедкнига,2001.с. 14-44; 70-81.

Севідов  В.В. Онкологія:підручник/В.В.Севідов,Н.М.Касевич.-К.:ВСВ «Медицина»,2011. с.119-134.

 

https://belhope.ru/napravleniyamediciny/onkologiya-diagnostika-i-lechenie-raka/rak-polosti-rta