Викладач Єрофєєва В.В. Предмет Медсестринство в онкології Дата: 22.09.201 Тема практичного заняття: «Основні методи обстеження і лікування онкологічних хворих» Група 4А с/с

 

Викладач  Єрофєєва В.В.

Предмет   Медсестринство в онкології

Дата: 22.09.201

Тема практичного заняття: «Основні методи обстеження і лікування онкологічних хворих»

Група 4А с/с                                                                  

Завдання:

1. Прочитати теоретичний матеріал викладений у наданій лекції.

2. Скласти опорний конспект.

3. Дати відповідь на тестові питання,ситуаційні задачі .

ТЕМА. Основні методи обстеження і лікування онкологічних хворих

 

Тема 3. Сучасні принципи діагностики злоякісних пухлин. Ендоскопічні та цитологічні дослідження в діагностиці пухлинних захворювань. Рентгенодіагностика пухлин Лікування і догляд за хворими під час проведення променевої терапії. Променева терапія основних локалізацій. Роль хіміотерапії в лікуванні онкологічних хворих. Правила виписування лікарських засобів

 

 

 

1.Актуальність теми. На сучасному етапі розвитку клінічної онкології основною тенденцією є прагнення до виявлення злоякісних пухлин на ранньому етапі їх розвитку, що є важливою умовою ефективності лікування і забезпечує п'ятирічну виживаність в 70-100% випадків.

Разом з тим, діагностика ранніх форм злоякісних новоутворень через їх мізерної симптоматики складна, необхідно всебічне клінічне обстеження хворих із застосуванням комплексних методів (рентгенологічних, ендоскопічних, ультразвукових, імунологічних та ін.), а також формування груп підвищеного ризику розвитку злоякісних новоутворень і спостереження за цією категорією пацієнтів.

 

2. Навчальні цілі заняття:

 2.1. Ознайомитись з ранніми клінічними проявами злоякісних пухлин і з можливістю ранньої діагностики пухлин за допомогою додаткових методів досліджень.

2.2.Знати:. основні ранні клінічні ознаки, методи додаткового обстеження онкологічних хворих, а також:

1. Періоди розвитку злоякісної пухлини.

2. Важливість ранньої діагностики онкологічних захворювань.

3. Принципи онкологічної настороженості.

4. Збір анамнезу. «Синдром малих ознак».

5. Фізикальне обстеження онкологічного хворого.

6. Додаткові методи обстеження.

7. Встановлення сестринського діагнозу злоякісного новоутворення.

 

2.3.Вміти: збирати скарги, анамнез хвороби, методично правильно проводити огляд хворого, проводити пальпацію периферичних лімфатичних вузлів і внутрішніх органів, пальпацію щитовидної залози та молочних залоз, , формулювати сестринський діагноз, готувати пацієнта до найбільш інформативних додаткових методів діагностики а також:

-  Оформляти необхідну документацію

 

 

. Зміст теми заняття.

Структурно-логічна схема теми

Рання діагностика пухлин

КЛІНІКА

Клініко-анатомічна класифікація

Клінічні форми, симптоми

Ускладнення

ДІАГНОСТИКА

Обов’язкові методи дослідження

Додаткові методи дослідження

Диф.діагноз

 

 

Методи діагностики злоякісних пухлин

.

Застосування різноманітних методів діагностики необхідне для виявлення пухлинного процесу , визначення його стадії і виборі тактики лікування хворих, що страждають онкологічними захворюваннями. Виявлення злоякісних пухлин у доклінічному періоді можливе за активної скринінгу або при випадковому виявленні. Відсутність клінічних симптомів не означає того , що новоутворення знаходиться в ранніх стадіях розвитку , так як можливо безсимптомний перебіг навіть запущеного раку. Але шанси виявити пухлину саме в ранній стадії при цьому значно вище.

Консультація лікаря .

 Першим суттєвим етапом у розпізнаванні злоякісної пухлини є консультація лікаря , який проводить огляд хворого , з'ясовує історію розвитку захворювання , зміну його проявів протягом часу ( ретельний збір анамнезу ) .

 При опитуванні виявляється давність захворювання (поява первинних симптомів пухлини) , динаміка росту пухлини . Ці дані допомагають розпізнавати візуальні форми раку : нижньої губи , шкіри , слизової оболонки порожнини рота , пухлини м'яких тканин , молочної залози та ін Пухлини внутрішніх органів чітких симптомів початку патологічного росту зазвичай не мають. Злоякісний ріст у них частіше починається на тлі хронічного запального процесу , без яскравих симптомів. Вже утворилася злоякісна пухлина в I і II стадії процесу найчастіше безболісна , без яскраво вираженої симптоматики. Але ретельно зібраний анамнез дозволяє і в цих випадках запідозрити початок злоякісного новоутворення. Академік А. І. Савицький описав ряд малих неспецифічних симптомів - "синдром малих ознак " , одночасна наявність яких у хворого є специфічною для злоякісної пухлини. це :

 1 . невмотивована слабкість , швидка стомлюваність ,

2 . схуднення,

3 . анемізація ( недокрів'я, що проявляється блідістю ) ,

4 . психічна депресія.

 Залежно від локалізації процесу на додаток до перерахованих ознак з'являються інші характерні ознаки . Наприклад , при раку бронхів - сухий надсадний кашель , повторні атипові пневмонії ; при раку прямої кишки - почуття неповного її спорожнювання, хибні позиви і т.д.

 

 При об'єктивному огляді хворого після оцінки стану свідомості , положення хворого , статури і загального будови тіла , конституції , постави і т.д. Слід почати з самого простого - огляду зовнішніх шкірних покривів і слизової оболонки порожнини рота. Деформація кінцівки або іншої ділянки тіла може виявитися проявом пухлини , що росте в м'яких тканинах. Під виглядом ділянок пігментації і різного виду виразок і ерозій можуть ховатися різні новоутворення - меланома шкіри , рак нижньої губи , мови та ін Припухлості в місцях розташування поверхневих лімфатичних вузлів повинні наштовхнути лікаря на думку про можливе їх поразці.

Перкусія та аускультація можуть виявити непрямі ознаки пухлин внутрішніх органів , пальпація може дозволити промацати новоутворення самих різних локалізації. У деяких випадках , наприклад при раку молочної залози , при ураженні поверхневих лімфатичних вузлів , це самий простий і ефективний метод обстеження .

  лікар досліджує пухлину чи ділянку її передбачуваної локалізації ; стан регіонарних і віддалених лімфатичних вузлів ( шийні , пахвові , пахові та ін.) При пухлини шкіри , губи , язика огляд ураженої ділянки проводиться за допомогою лупи . При підозрі на пухлину органів черевної порожнини обстежуються лімфатичні вузли малого таза. У жінок обов'язково необхідно проводити обстеження per vaginum ( через піхву ) і per rectum ( через пряму кишку) , у чоловіків - per rectum . Ці дослідження лікар- онколог може провести самостійно або направити хворого до фахівця гінеколога чи уролога.

У всіх лікарів завжди повинна бути онкологічна настороженість , яка передбачає такі основні позиції :

1 . Детальний збір анамнезу і з'ясування факторів ризику розвитку злоякісних пухлин.

2 . Знання особливостей передракових захворювань , принципів їх спостереження та лікування.

3 . Системність обстеження - уважний і скрупульозний огляд хворого , у тому числі зон можливого метастазування .

4 . Знання симптомів пухлин на ранніх стадіях .

Використання сучасних методів діагностики для виключення або підтвердження прихованого злоякісного процесу .

5 . Облік можливості наявності злоякісних новоутворень.

6 . Активна пропаганда онкологіечскіх знань серед населення.

Рентгенологічні методи:

Рентгенологічні дослідження включають безконтрастна і контрастні методи .

До безконтрастна методів відносять поліпозиційне оглядову рентгеноскопію , лінійну томографію , мамографію , Флюорографія ( мелкокадровая , великокадрова ) . Ці методи в основному исползуют для оцінки стану органів грудної клітини , молочних залоз і кісткових структур.

До контрастним методів відносять контрастну рентгеноскопію органів шлунково - кишкового тракту , молочних залоз , сечових і жовчних шляхів , кровоносних і лімфатичних судин. З цією метою використовують рідкі контрастні речовини , наприклад водну ізвесь сульфату барію висококонтрастірованние водні розчини органічних сполук йоду.

.

 Рентгенографічні обстеження - є основним методом розпізнавання при пухлинах легень , шлунка , товстої кишки та ін Тому цей метод застосовується при обстеженні онкологічних хворих. Сучасна рентгенологія широко застосовує томографічне ( пошарове ) дослідження і з контрастуванням органа. За останні роки значно розширилося застосування спеціальних методів дослідження, таких як ангіографія , бронхографія , що підвищують ефективність діагностичних досліджень, які в основному в стаціонарі. Флюорографія , особливо великокадрова , відіграє велику роль у профілактичних оглядах населення .

 Рентгенологічне обстеження є одним з основних, що проводяться з профілактичною метою. Кожна доросла людина повинна проходити профілактичні огляди і рентгенографію легень не рідше одного разу на рік.

 Мамографія - це спеціальне рентгенологічне обстеження молочної залози з використанням невеликої дози рентгенівських променів. Мамографія допомагає виявити в тканині залози ущільнення, які важко визначити обмацуванням, а також інші зміни, які можуть вказувати на можливий розвиток пухлини ще до того , як що-небудь узагалі можна прощупати. Знімки виконуються при деякому стисканні молочної залози. Це робиться для того, щоб зменшити дозу опромінення й одержати знімки більш високої якості. Звичайно проводиться по два знімка кожної залози. У ряді випадків проводяться додаткові знімки.

 Обстеження краще проводити на 7 - 10й день від першого дня менструального циклу, коли груди менш болюча. Жінкам у менопаузі мамографія виконується в будь-який зручний час. Як правило, рекомендується, щоб кожна жінка після 45 років мамографію проходила щорічно.

 Комп'ютерна томографія.

Серед методів, що дозволяють одержувати зображення різних ділянок людського тіла , комп'ютерній томографії ( КТ) приділяється особлива роль, а саме роль стандарту.. Перевагами КТ є більш висока в порівнянні з іншими методами візуалізації деталізація по контрасту , можливість одержати за короткий час велику кількість поперекових проекцій, що особливо цінно для локалізації області, з якої надалі береться проба тканини для біопсії, а також для планування хірургічного втручання і наступної радіотерапії ..

 Ультразвукова діагностика (УЗД, сонографія, ехографія)

 Ультразвукове дослідження - високоінформативний метод; який застосовується для діагностики пухлин органів черевної порожнини (особливо печінки, жовчного міхура, голівки підшлункової залози, селезінка) і заочеревинного простору ( нирок , наднирників, лімфатичні вузли), малого тазу (сечового міхура, матки та її придатків : передміхурової залози), щитовидної залози, молочних залоз, м'яких тканин тулуба і т.д. Під час дослідження також може бути виконана прицільна пункція аспіраційна біопсія пухлини.

Ехографія володіє певними перевагами перед комп'ютерною томографією, дозволяючи отримувати різноманітні (а не тільки стандартні поперечні) перетину тіла, спостерігати механічні рухи органів (пульсацію судин, перистальтику кишечника, дихальні екскурсії діафрагми, нирок, печінки, селезінки та ін), до того ж немає необхідності застосування штучних контрастних речовин.

Як анатомічні структури, так патологічні утворення досліджуються ехографіческі в поздовжній , поперечної і косих проекціях. При цьому вдається створити об'ємне уявлення про об'єкт дослідження, точно визначити розміри і кількість пухлинних вузлів, їх ставлення до магістральних судинах, диференціювати артерії і вени, виявити пухлинні тромби у венах і ін.

Ехографіческая семіотика грунтується на властивості ультразвукових хвиль вільно проникати через рідину і в різному ступені відбиватися від кордону розділу середовищ. Чим більше рідини міститься в тому чи іншому утворенні , тим більше чорним воно виглядає на екрані, в той час як фіброзна та інші тканини дають відтінки сірого кольору, а структури, що відображають ультразвук, відображаються лише білою смугою їх поперечного контуру, зверненого до датчика апарату. Відповідно доцього розрізняють ехонегатівние освіти (чорні), зниженою і підвищеної ехогенності (темно -, світло- сірі).

Останнім часом з розвитком сучасної апаратури велике поширення набула допплеросонография - УЗД-дослідження з використанням ефекту Доплера. При цьому стало можливим спостерігати напрямок і швидкість кровотоку в судинах органа чи патологічного утворення, що дає додаткову цінну інформацію про його будову.

 

 Ендоскопічні методи:

Ендоскопічні методи дослідження завдяки досягненням сучасної електроніки і оптики придбали вирішальне значення для ранньої діагностики раку внутрішніх локалізацій: шлунка, стравоходу, товстої і прямої кишок, бронхів. Ендоскопічні апарати з волоконної оптикою (гастроскопи, інтестіноскопи, колоноскопи, бронхоскопи та ін.) дають можливість ретельно оглянути всю слизову оболонку внутрішніх органів, зробити цитологічне дослідження, а при підозрі - взяти шматочок тканини для гістологічного дослідження.

Ендоскопічні методи досліджень в онкології дозволяють вирішити такі завдання:

1 . Пошук і виявлення передракових захворювань слизових оболонок порожнистих органів (шлунково - кишкового тракту, дихальних шляхів і сечостатевої системи) з формуванням груп ризику для подальшого динамічного спостереження або ендоскопічного лікування .

2 . Діагностика первинно -множинних синхронних пухлин.

3 . Діагностика прихованих початкових форм раку.

4 . Диференціальна діагностика доброякісних і злоякісних пухлин, уточнення фонового патологічного процесу.

5 . Визначення форми росту злоякісної пухлини і уточнення місцевої поширеності пухлинного процесу.

6 . Оцінка ефективності проведеного лікування.

Основні ендоскопічні методи досліджень, що застосовуються в онкології: фіброезофагогастродуоденоскопія, фибробронхоскопия,торакоскопия, Медіастіноскопії, лапароскопія, фіброколоноскопії, холіцістохолангіоскопія, цистоскопія, ректороманоскопія .

При використанні ендоскопічних методів досліджень окрім візуального огляду , можна виконати деякі види біопсії : щіпцевая ( спеціальними щипцями ) , щеточная (бранш - біопсія ) і петлею.

 Лабораторні дослідження:

 Клінічні аналізи: аналіз крові, сечі, шлункового соку, калу необхідний у діагностиці первинного хворого. Наявність прихованої крові в сечі, калі, мокротинні є важливим симптомом злоякісної пухлини. Істотне значення має встановлення факту наростаючої анемізації.

 Біохімічні методи дослідження дають корисну інформацію при обстеженні онкологічних хворих. Хоча специфічних біохімічних змін в організмі онкологічних хворих не встановлено, при деяких пухлинах виявляються деякі характерні зміни . При дисемінованому раку передміхурової залози високий рівень кислої фосфатази встановлений у 75% хворих (однак при локалізованому раку - нижче 20%); при раку підшлункової залози - збільшення амілази (25%), при раку печінки - збільшення печінкової фракції лужної фосфатази.

 Велике практичне значення має виявлення високого рівня к- фетопротеїну при раку печінки , яєчка, різних тератокарциномах; карциноембріонального антигену - при раку товстої кишки ; лХГ - при хоріонепітеліоме матки і яєчка.

 Біохімічні тести можуть виявити ендокринну секрецію пухлини і пояснити багато клінічні синдроми, обумовлені тканеспецифической або паранеопластіческой ендокринної активністю. Виявляється високий рівень АКТГ, антидіуретичного, паратиреоїдного, тиреостимулирующего, фолікулостимулюючого, лютеотропного, меланостимулюючого гормону, еритропоетину; кортизолу, адреналіну, норадреналіну, інсуліну, гастрину, серотоніну та ін.

 Біохімічні методи дозволяють з'ясувати вміст рецепторів деяких гормонів в пухлинної тканини (естрадіол, прогестерон, тестостерон, кортикостероїди). Такий аналіз роблять при біопсії або видаленні пухлини зі швидким заморожуванням тканини; результат дослідження корисний для вироблення лікувальної тактики (наприклад , при раку молочної залози та ін.)

 Морфологічні методи:

У зв'язку з розширенням можливостей консервативних методів лікування онкологічних хворих все більш постає проблема морфологічного підтвердження (верифікації ) діагнозу шляхом отримання біопсії.

Біопсія - це метод отримання біоптату у живої істоти.

Для верифікації діагнозу в онкології використовуються такі методи:

1.Светооптіческая мікроскопія (цитологічне і гістологічне дослідження після стандартних забарвлень)

2 .Електронна мікроскопія

3. Імунологічні дослідження (імунофлуоресценція, імуноцитохімії і імуногістохімія)

4 . цитогенетика

5 . молекулярна біологія

Цитологічний метод дослідження спрямований на отримання клітин .

 Розрізняють такі варіанти цитологічного дослідження: мазок відбиток, зішкріб (скарифікація ), пункційна аспіраційна біопсія і мазок з будь-яких виділень і рідин.

Гістологічний метод спрямований на отримання патологічної тканини. Розрізняють Ексцизійна (відкриту) біопсію, коли весь пухлина, або підозрілий на метастаз лімфатичний вузол видаляється повністю. Якщо для дослідження, береться лише ділянка пухлини чи підозрілої на пухлину тканини - це інцизійна біопсія.. За наявності щільних пухлин нерідко застосовується трепанобиопсия для отримання стовпчика патологічної тканини за допомогою товстої голки з мандреном.

Основа сучасної морфологічної діагностики - це визначення тканинної приналежності пухлини (гістогенез). При цьому враховують особливості

Іммуноцітохіміческіе метод займає провідне місце в діагностиці пухлинних і пухлиноподібних процесів. Застосування цього методу в онкології розширює можливості морфологічної діагностики і сприяє розробці адекватних схем терапії вже на доопераційному етапі.

У відмінності від сироваткових маркерів клітинні маркери визначаються в пухлинних клітинах іммуноцітохіміческіе дослідженням, в основі якого реакція антиген - антитіло. Необхідно уявляти, що специфічних маркерів диференціальної діагностики злоякісних і доброякісних пухлинних процесів га сьогоднішній день не існує.

Іммуноцітохіміческіе метод ісползуется для :

1 . встановлення гістогенезу та диференціальної діагностики пухлин;

2 . допомоги у визначенні джерела метастазування при невиявленим первинному осередку;

3 . визначенні иммунофенотипирование злоякісних лімфом, без чого за сучасними канонами неможливо почати лікування;

4 . для опеделенія рецепторів стероїдних гормонів, що дозволяє чітко визначити приналежність рецепторів саме пухлинним клітинам;

5 . визначення факторів прогнозу пухлинного процесу, що дозволяє скорегіровать схеми лікування на доопераційному етапі.

    Радіонуклідні методи:

Радіонуклідна діагностика - група методів, заснована на реєстрації зображень від об'єктів, які отримували гамма- промені (добре проникають через тканини). Для того щоб, людський організм став джерелом випромінювання, в нього вводяться радіофармацевтичні препарати, що містять у своєму складі радіонукліди. В онкологічній практиці особливе місце займають канцеротропние препарати, що дають накопичення в злоякісних новоутвореннях.

Основний апарат для радіонуклідної діагностики -гамма –камера,- сканер. Органотропність радіофармацевтичних препаратів на зображеннях з'являються "холодні" зони або вогнища в проекціі первинної або метастатичної пухлини.

Реєстрація γ - випромінювання (сцинтиграфія), що випускається при розпаді нукліда дозволяє отримати зображення заданого органу - мішені.

Основні завдання радіонуклідної діагностики можна сформулювати наступним чином:

1 . Діагностика новоутворень.

2 .Оцінка ступеня поширеності пухлинного процесу, виявлення рецидивів захворювання.

3 .вивчення функціонального стану різних органів і систем з метою планування лікування.

4 . Оцінка ефективності лікування онкологічних хворих.

Розрізняють сканування, сцинтиграфію та лімфографію і позитронну емісійну томографію які, не рідко використовуються в діагностиці меланом шкіри , пухлин кісток, нирок і печінки та ін. В основі цих методів лежить принцип диференційованого розподілу радіоактивної речовини в пухлині і в нормальній тканині , яка оточує цю пухлину.

Найбільш широко використовуються: радіоактивний фосфор для діагностики меланоми, для виявлення пухлин кісток застосовується техніці, при патології щитовидної залози - натрій йодид а при підозрі на наявність злоякісних пухлин печінки, застосовується радіоактивне золото або бенгал - троянд.

          Позитронна емісійна томографія (ПЕТ) є винятково ефективним методом клінічних досліджень пацієнтів з онкопатологією; його широке поширення в останнє десятиліття пов'язане насамперед з розробкою і технічним удосконаленням приладів, призначених для дослідження всього тіла. ПЕТ дозволяє одержувати унікальну інформацію про метаболічну активність пухлин і зміни метаболізму, пов'язані із проведеною терапією. За швидкості та інтенсивності накопичення ізотопопомічених метаболітів або спеціальних лікарських препаратів можна судити про біологічні особливості пухлинної тканини в порівнянні з тканиною інтактною, а також - що особливо цінне для онкології - оцінювати ефективність лікування і складати прогноз подальшого перебігу процесу. Даний вид томографії дозволяє докладно вивчати навіть приховані метаболічні процеси.

Позитронна емессіонная томографія заснована на використанні випускаються радіонуклідами позитронів (випускається протон відразу ж реагує з найближчим електроном в реакції анігіляції; випромінюються при цьому два гамма- фотона регтсріруются двома детекторами). Для виробництва радіонуклідів на позитронну емоссіонную томографію використовуються циклотрони.

радіоімунологічний:

Засноване на аналізі вмісту моноклональних антитіл у досліджуваних тканинах, дозволяє виявляти багато видів пухлин на ранніх етапах розвитку процесу , коли розміри пухлин малі. Тести на виявлення антитіл, специфічних для певного виду пухлин, дозволяють найбільш ефективно вирішувати проблему низької деталізації по контрасту між тканинами подібною щільності, характерної для звичайних рентген -досліджень.

 Магнітно -резонансна томографія (МРТ) - це метод отримання зображень, індукованих сигналом ядерного магнітного резонансу. Магнітно -резонансна томографія традиційно входить до переліку рентгенологічних методів діагностики, хоча і заснована на інших фізичних принципах. Принциповою відмінністю МРТ від КТ є те, що при МРТ вимірюваною величиною є намагніченість ядер визначеного типу, що знаходяться у виділеному елементі об'єму, у той час як при КТ - коефіцієнт поглинання рентгенівського випромінювання різними біологічними тканинами. Клінічне застосування методу МРТ полягає у вивченні просторового розподілу ядер водню, фосфору і деяких інших елементів у тілі людини. Основною величиною, реєстрованої в МР- дослідженні, є відгук магнітних ядер на вплив змінного магнітного поля, який залежить від щільності ядер і інших параметрів, специфічних для кожної ділянки тіла.

 Переваги МРТ: метод дозволяє досягати винятково високого контрастування тканин, одержувати в ході одного дослідження зображення у всіх анатомічних проекціях , вивчати динамічні процеси , пов'язані з рухом біологічних рідин (крові, ліквору, сечі, жовчі), а також, завдяки застосуванню контрастних речовин, з високою точністю розрізняти навколопухлинний набряк і власне пухлину . До недоліків МРТ варто віднести досить високу (не тільки в, а й в усьому світі) вартість дослідження, а також неможливість його проведення при наявності у пацієнта феромагнітних імплантатів.

 

 Термографія. Це метод графічної реєстрації різниці температур між симетричними ділянками за допомогою спеціального апарату, чутливого до спонтанного інфрачервоному (тепловому) випромінювання.

Термографія використовується в діагностиці запальних, пухлинних і пухлиноподібних захворювань.

Найбільше значення термографічний метод придбав при обстеженні хворих з пухлинами молочної, щитовидної залоз, м'яких тканин, кісток, шкіри і лімфопроліфератівнх захворюваннях, особливо у дітей.

Найбільш часто в онкологічних клініках застосовується дистанційна інфрачервона термографія, при якій розподіл поверхневих температур об'єкта фіксується за допомогою спеціальної скануючої оптичної апаратури. Саме дану методику термографії прийнято називати Теплобачення.

Нормальне термографічне зображення являє собою мозаїку напівтонових чорно -білих або кольорових ділянок залежно від рівня поверхневих температур. Крайнім градаціям чорно - білої або кольорової шкали відповідають максимальні і мінімальні значення теплової радіації об'єкта дослідження при заданих межах реєстрації температури. У нормі температурний розподіл на поверхні тіла людини характеризується суворої симетричністю щодо серединної лінії.

Злоякісні новоутворення різних локалізацій проявляються на термограммах патологічної гіпертермією . Передбачається змішаний генез гіпертермії пухлини: 1) метаболічний - за рахунок більш високого рівня обмінних процесів, інтенсивного поділу клітин, переважання анаеробного гліколізу і 2) судинний - за рахунок підвищеного кровотоку, формування аномальних судин. Гіпертермія з вогнища пухлинного росту струмом венозної крові, а також шляхом звичайної теплопередачі проявляється на поверхні шкіри і призводить до порушення структури нормального температурного розподілу.

Термографія застосовується для діагностики первинних пухлин і доклінічного виявлення рецидивів і метастазів з виявлення вогнищ підвищеної температури (розігріву). Метод дозволяє визначити кісткові метастази на 2 місяці до появи перших рентгенологічних ознак метастазування.

Розрізняють такі термрографіческіе ознаки злоякісного росту:

1 . гіпертермія більше 3 ° над вогнищем патології

2 . нечіткість контурів зони розігріву

3 . діаметр зони розігріву більше ніж діаметр пухлини

4 . наявність доріжки розігріву у напрямку до регіонарним лімфатичних вузлів

5 .гіпертемія більше 3 ° над регіонарними лімфатичними вузлами при їх метастатичному ураженні.

За допомогою термографії виявилося можливим вирішення наступних завдань:

1 .диференціальна діагностика злоякісних пухлин з доброякісними новоутвореннями, непухлинних захворювань і (у ряді випадків при поглибленому аналізі температурних порушень - за кількісними параметрами і структурі патологічного процесу) із запальними процесами;

2 . топічна діагностика вогнищ (визначення ступеня поширення процесу) при різних солідних пухлинах і лімфопроліферативних захворюваннях;

3 . рання діагностика рецидивів і метастазів злоякісних пухлин після спеціального радикального лікування в процесі динамічного термографічного спостереження за хворими,

4 . прогнозування перебігу процесу у онкологічних хворих (ступінь вираженості патологічної гіпертермії, а також її площа чітко корелюють з агресивністю пухлинного захворювання);

5 . оцінка ефективності променевого та медикаментозного лікування злоякісних пухлин окремих локалізацій, яка виробляється за ознакою '' згасання '' (регресії) патологічних проявів злоякісного новоутворення на термограммах в процесі консервативної терапії (при відсутності зазначеної динаміки можна припускати резистентність пухлини до променевого впливу або використовувалися цитостатикам, гормональним препаратів і ставити питання про зміну лікувальної тактики ).

Аналізи на онкомаркери

це білкові речовини, що виробляються клітинами різних пухлин. Пухлина виробляє особливі речовини, які за своїми функціями сильно відрізняються від нормальних речовин організму або виробляються в кількості , що значно перевищують норму. Виявлення цих речовин і лежить в основі аналізів на онкомаркери.

Підвищення концентрації онкомаркерів в біологічних рідинах (крові або сечі) асоціюється з наявністю злоякісної пухлини і / або відображає ступінь її поширення і ефект проведеного лікування.

У нормі онкомаркери виробляють клітини ембріона. Зміст онкомаркера в крові дорослої людини - сигнал пухлинного захворювання організму.  .

Слід враховувати, що жоден з онкомаркерів не володіє абсолютною специфічністю, так як їх концентрація може змінюватися не тільки при злоякісних пухлинах , а й при інших захворюваннях (хоча і, як правило, у меншій мірі). Характеристикою кожного онкомаркера є дискримінаційний рівень, тобто допустима верхня межа концентрації цього білка у здорових осіб. Маркер задовольняє вимогам пухлинного, якщо при заданому дискримінаційному рівні його специфічність досягає 90-95 %, а чутливість перевищує 50 %.

Основні цілі дослідження онкомаркерів у клінічній практиці:

1 . скринінг з метою раннього виявлення злоякісних новоутворень.

2 . поглиблена діагностика.

3 . моніторинг ефективності консервативного лікування.

4 . уточнення ступеня радикальності оперативного втручання.

5 . моніторинг хворих в ремісії з метою виявлення прогресування захворювання в доклінічній стадії.

У цілому, незважаючи на обмеження у використанні для діагностики злоякісних пухлин, онкомаркери знаходять все більш широке застосування при динамічному спостереженні за хворими з метою раннього виявлення субклінічних рецидивів і метастазів. У більшості країн визначення онкомаркерів входить до списку обов'язкових лабораторних аналізів у онкологічних хворих.

Прийняте скорочення Повна назва Онкологічна патологія

CA- 125 Раковий антиген 125 Рак яєчників

СА -15 -3 Раковий антиген 15-3 Рак молочної залози

СА- 19-9 Антиген вуглеводний 19-9 Всі форми раку ШКТ і інші аденокарциноми, рак підшлункової залози

ПСА (PSA) Простатичний специфічний антиген Рак передміхурової залози (простати)

CA 72-4 Вуглеводний антиген 72-4 Рак шлунка і яєчників

РЕА Раково- ембріональний антиген маркер пухлин різної локалізації та метастазів

ХГЧ Хоріонічний гонадотропін людини пухлини трофобластной тканини і гермінативних клітин яєчників і сім'яників

АФП Альфафетопротеїн маркер онкологічних процесів у печінці

 

 

ЗАПИТАННЯ ДЛЯ КОНТРОЛЮ ЗНАНЬ

 1. Визначення, характеристика пухлин.

 2. Передракові захворювання

3. Методи діагностики пухлин

4. Теорії онтогенезу

5. Особливості росту і метастазування пухлин.

 6. Основні клінічні прояви злоякісних і доброякісних пухлин, диференційна діагностика.

7. Класифікації пухлин: клінічна, за гістогенезом, міжнародна класифікація, класифікація пухлин по стадіях.

 8. Методи обстеження хворих зі злоякісними і доброякісними новоутвореннями.

 9. Методи лікування хворих зі злоякісними та доброякісними пухлинами.

Тестові завдання

Із запропонованих 5 варіантів відповідей виберіть єдиний пра­вильний. .

Класифікація пухлин

1.      Яким символом позначають ступінь диференціації пухлини?

A.      Р

B.      Т

C.      N

О. м

Е. О

2.      Для якої пухлини застосовують класифікацію Кларка?

A.      Лімфогранулематоз

B.      Гепатоцелюлярний рак

C.      Меланома

О. Рак товстої кишки Е. Мезотеліома плеври

3.      Для якої пухлини застосовують класифікацію Дьюка?

A.      Злоякісна лімфома

B.      Меланома

C.      Гепатоцелюлярний рак О. Рак товстої кишки

Е. Мезотеліома плеври

4.     Для якої пухлини застосовують класифікацію за системою Анн-Арбора?

A.      Злоякісна лімфома

B.      Меланома

C.      Гепатоцелюлярний рак О. Рак товстої кишки

Е. Мезотеліома плеври.

Лікування злоякісних пухлин

5.     Як називається операція, при якій видаляють основну пух­линузалишають метастази?

A.      Радикальна

B.      Симптоматична

C.      Умовнорадикальна Э. Паліативна

Е. Симультанна

6.     Як називається операція, при якій повністю видаляють пух­лину і регіонарні метастази?

A.      Радикальна

B.      Симптоматична

C.      Паліативна Э. Симультанна Е. Комбінована

7.     Як називається операція, при якій усувають провідний сим­птом, не видаляючи основної пухлини?

A.      Радикальна

B.      Симптоматична

C.      Паліативна Э. Симультанна Е. Комбінована

8.      Яка з названих операцій є симптоматичною?

A.      Гастректомія

B.      Пульмонектомія

C.      Трахеостомія Э. Геміколектомія Е. Ларингектомія

9.      До якої групи цитостатиків належить циклофосфан?

A.      Алкілуючі

B.      Антиметаболіти

C.      Антибіотики

Э. Препарати рослинного походження Е. Синтетичні препарати

10.     До якої групи цитостатиків належить метотрексат?

A.      Алкілуючі

B.      Антиметаболіти

АнтибіотикиО. Препарати рослинного походження Е. Синтетичні препарати

11.     До якої групи цитостатиків належить вінкристин?

A.      Алкілуючі

B.      Антиметаболіти

C.      Антибіотики

О. Препарати рослинного походження Е. Синтетичні препарати

12.     До якої групи цитостатиків належить мітоміцин С?

A.      Алкілуючі

B.      Антиметаболіти

C.      Антибіотики

13.     О. Препарати рослинного походження Е. Синтетичні препарати До якої групи цитостатиків належить 5-фторурацил?

A.      Алкілуючі

B.      Антиметаболіти

C.      Антибіотики

О. Препарати рослинного походження Е. Синтетичні препарати

14.     З якою метою в онкології застосовують цитокіни?

A.      Для трасформації злоякісної пухлини в доброякісну

B.      Для знищення мікрометастазів після операції

C.      З цитостатичною метою

О. Для профілактики і лікування мієлосупресії Е. Для потенціювання дії променевої терапії.

15.     Який препарат має виражену кардіотоксичну дію?

A.      Ь-аспарагіназа

B.      Доксорубіцин

C.      Блеоміцин О. Вінкристин Е. Цисплатин

16.      Який із цитостатиків має виражену нефротоксичну дію?

A.      5-фторурацил

B.      Доксорубіцин

C.      Блеоміцин Цисплатин Е. Вінкристин

17.      Який із цитостатиків має нейротоксичну дію?

A.      Блеоміцин

B.      Доксорубіцин

C.      Метотрексат Б. Ь-аспарагіназа Е. Вінкристин.

 

НАВЧАЛЬНІ ЗАВДАННЯ (відповіді в електронному вигляді,кратко.)

 

1. У хворої 35 років під час онкопрофогляду виявлено новоутворення у правій молочній залозі. Пухлина розміром 2 × 3 см, не зрощена з оточуючими тканинами, гладка, безболісна. Онкологом встановлений діагноз: фіброаденома правої молочної залози. Яка подальша лікувальна тактика в таких ситуаціях? Вкажіть передракові захворювання молочної залози. Відповідь.

 2. У жінки 60 років проведено секторальну резекцію лівої молочної залози. Через 2 міс після операції з'явилась виразка з сірим дном. Шкіра навколо неї набрякла, гіперемована, пальпується щільний безболісний інфільтрат. Підпахвинні лімфовузли зліва збільшені. Про яке захворювання можна подумати? Відповідь.

3. Під час операції у хворого виявлено пухлину, яка перекриває вихідний відділ шлунка, виявлено метастази в печінку, парааортальні лімфовузли. Пухлина видалена, накладено гастроентероанастомоз . Яку операцію виконано?. Відповідь.  

 4. Хвора 28 років звернулася до ендокринолога з приводу збільшення щитовидної залози. При пальпації та ультразвуковому дослідженні виявлений вузол у правій частці. Який метод дослідження в подальшому дозволить обрати правильну лікувальну тактику у хворої? В чому може полягати тактика лікування після встановлення діагнозу? Відповідь.

5. Хворий, госпіталізований з підозрою на кишкову непрохідність, відмічає у себе схуднення (12 кг за 2 міс), слабкість, періодично кров у калі. Про яку причину непрохідності слід подумати хірургу? Які діагностичні заходи можна застосувати для підтвердження діагнозу? Відповідь.

6. До хірурга в поліклініку на прийом звернулась пацієнтка 65 років, зі скаргами на утруднене проходження твердої їжі та ковтання. Вимушена перейти на рідкі страви. Яке захворювання найчастіше розвивається? Відповідь.

 7. Під час профілактичного обстеження в жіночій консультації у пацієнтки при пальпації молочних залоз виявили ущільнення розміром 0,5 см у діаметрі у верхньому квадранті правої молочної залози. Яке обстеження слід провести першочергово? Відповідь.

8. Хворий 63 років госпіталізований до хірургічного відділення каретою швидкої допомоги з діагнозом: гостра кишкова непрохідність. Під час операції в ділянці печінкового кута товстої кишки виявлена циркуляторно розташована пухлина, що різко звужує просвіт, поверхня її нерівна, дрібноворсинчаста, з крововиливами та вогнищевими некрозами. Віддалених метастазів не виявлено. Проведено правосторонню геміколектомію. Який вид операції виконано? Відповідь.

 9. Хворий 57 років звернувся до лікаря зі скаргами на пухлину спини в міжлопатковій ділянці, що постійно травмувалася під час роботи (газозварник) грубою тканиною одягу. Об'єктивно: пухлина м'якої консистенції, відмежована від оточуючої тканини, не зв’язана зі шкірою, зміщується при пальпації. Про яке захворювання можна подумати? Яку операцію слід виконати та чому? Відповідь.

10. У хворої 67 років діагностовано пухлину голівки підшлункової залози, порушення венозного відтоку із деяких органів черевної порожнини, механічну жовтяницю, виявлено метастази в печінку, парааортальні лімфовузли. Була виконана операція холецистоєюностомія. Яку операцію виконано? Відповідь.

 

 

ТЕСТИ КОНТРОЛЮ БАЗИСНОГО РІВНЯ ЗНАНЬ СТУДЕНТІВ. (α-2).

 

Карта № 1

1. Укажіть метод забору матеріалу для цитологічного  дослідження раку нижньої губи.
        1) інцизійна біопсія

 2) ексцизійна біопсія;

 3) ексфоліативная біопсія;

 4) відкрита біопсія;

 5) скарифікація.

 

2. Способи диференціації гемангіоми печінки від злоякісної пухлини:

1)   лабораторний метод

2)   радіонуклідний метод;

3)   пункція під контролем УЗД + цитологія;

4)   комп’ютерна

5)   пальпаторний метод.

 

3. Найчастіша форма раку стравоходу:

1)  плоскоклітинний рак;

2)  аденокарцинома;

3)  недиференційований рак;

 4) саркома;

 5) лімфосаркома.

4. Рентгенологічний симптом інфільтративного раку шлунка:

1)   потовщення складок, зміна рельєфу слизової;

2)   дефект наповнення;

3)   симптом “ніші”;

4)   плюс тканина;

5)   мінус тканина.

 

5.    Найінформативніший метод діагностики раку підшлункової залози:

1)     УЗД

2)    лабораторний;

3)    рентгенологічний;

4)    лапароскопія;

5)   комп'ютерна томографія

 

Карта № 2

1. Який найінформативніший метод діагностики раку слизових оболонок?

 1) УЗД;

 2) лабораторний;

 3) гістологічний ;

 4) радіоізотопний;

 5)томографія.

 

2.    Найчастіший симптом раку печінки:

1)   гепатомегалія;

2)   жовтяниця;

3)   біль;

4)   підвищення температури;

5)   підвищена втомлюваність.

 

3. Метастаз Крукенберга:

1) яєчник;

2 )у надключичний лімфовузол праворуч;

3) у надключичний лімфовузол зліва;

4) у пупок;

5) в очеревину малого таза.

 

4. Найбільш інформативний метод діагностики раку ободової кишки:

1)   морфологічний;

2)   рентгенологічний;

3)   іригоскопія;

4)   лабораторний;

5)   ендоскопічний.

 

 

Карта № 3

1. Який метод забору матеріалу використовується для цитологічного дослідження раку слизових оболонок?

1)        *мазок-відбиток;

2)        відкрита біопсія;

3)        ексцизійна біопсія;

4)        інцизійна біопсія;

5)        ексфоліативна біопсія.

 

2.  Основний етіологічний фактор холангіоцелюлярного раку печінки:

                 1)     опісторхоз;

                 2)      алкоголь;

                 3)     афлатоксин;

                 4)     альфа-фетопротеїн;

                 5)     білірубін.

 

3.        Найбільш часта локалізація раку шлунку:

1)        тотальна ;

2)        мала кривизна;

3)        кардія;

4)         пілороантральний відділ;

5)        передня стінка.

 

4. Укажіть облігатне передракове захворювання товстої кишки:

1) Поліпоз Гарднера;

2) коліт;

3) фіброма;

4) гемангіома;

5) ліпома.

 

 

Карта № 4

Найчастіша локалізація віддалених метастазів при раку підшлункової залози:

1)        печінка;

2)        середостіння;

3)        наднирники;

4)        простата;

5)        шийні лімфовузли.

 

Доброякісна пухлина прямої кишки епітеліального походження:

1) міома;

2) поліп ;

3) фіброма;

4) невринома;

5) базаліома.

 

3. До чого призводить повна обтурація бронха при раку легенів:

1)       ателектазу;

2)       вікарній емфіземі;

3)       реактивному плевриту;

4)       пневмотораксу;

5)       гіповентиляції.

 

 

4.Укажіть самий інформативний метод діагностики меланоми;

1)      морфологічний;

2)      лабораторний;

3)      УЗД;

4)      термографія;

5)      клінічний.

 

 

Карта № 5

1.    Основний клінічний симптом раку голівки підшлункової залози:

1)   жовтяниця;

2)   біль;

3)   зниження апетиту;

4)   блювота;

5)   пронос.

 

2.    Імунохімічний метод діагностики раку печінки – це визначення рівня:

1) альфа-фетопротеїну;

2) білірубіну;

3) трансамінази;

4) феритину;

5) афлатоксину.

 

3.    Основний шлях метастазування раку прямої кишки:

6)   гематогенний;

7)   контактний;

8)   періневральний;

9)   змішаний;

10)    імплантаційний.

 

4. Укажіть основну тріаду скарг при центральному раку легенів:

1).кровохаркання, задишка, кашель ;

2).кашель, схуднення, підвищена стомлюваність;

3) задишка, нездужання, підвищення температури;

4) задишка, схуднення, головний біль;

 5) кровохаркання, біль, підвищення температур.

 

Карта № 6

1.    Облігатні передракові захворювання при раку прямої кишки:

1)   поліпоз Гарднера;

2)   ректит;

3)   коліт;

4)   поодинокий поліп;

5)   геморой.

 

2. Укажіть оптимальний метод огорожі матеріалу для цитологічної діагностики меланоми шкіри до операції:

1)   мазок –відбиток;

2)   аспіраційна біопсія;

3)   ексцизійна біопсія;

4)   відкрита біопсія;

5)   трепан-біопсія.

 

3

.

4. Саркома Юїнга частіше зустрічається:

1) у юнацькому віці;

2) у старечому віці;

3) у літньому віці;

4)    у 40-60 років;

5)   у 40-50 років.

 

5 . Найінформативніший метод діагностики пухлин м'яких тканин:

1)   цитологічний;

2)   ендоскопічний;

3)   рентгенологічний;

4)   лабораторний;

5)   радіоізотопний.

 

Карта № 7

1. Специфічна морфологічна особливість лімфогранулематоза:

1) багатоядерні клітини Березовського-Штернберга;

2) гігантські епітеліальні клітини;

3) гігантські клітини;

4) гігантські клітини Пирогова-Лангханса;

5) багатоядерні клітини Лангерганса-Ріда.

 

2.

 

3.    Куди фолікулярний рак щитоподібної залози частіше метастазує?

 1) *легені;

 2) шкіру;

 3) простату ;

 4) нирки;

 5) селезінку.

 

4. Який вірус має істотну роль в етіології раку тіла матки:

1)вірус папіломи людини;

2) вірус грипу;

3) віру герпісу;

4) вірус Епштейна-Барр;

5) вірус СНІДу.

 

5. Високоінформативний метод діагностики раку яєчників:

1) ) біохімічний ;

2) Ro-дослідження;

3) лабораторний;

4) клінічний;

5) УЗД

 

 

Карта № 8

1. На чому повинен базуватись діагноз лімфогранулематоза:

1) даних морфології;

2) даних УЗД;

3) даних клініки;

4) даних рентгенографії;

5) даних анамнезу.

 

2. Найінформативніший метод діагностики раку сечового міхура:

 1) морфологічний;

 2) УЗД;

 3) цистоскопія;

 4) термографія;

 5) сканування.

 

3. Саркома – це злоякісна пухлина:

1) мезодермального походження;

2) лімфоїдного походження;

3) епітеліального походження;

4) залозистого походження;

5) ембріонального походження.

 

4. Який основний метод діагностики раку щитоподібної залози?

1)   морфологічний;

2)   радіоізотопний;

3)   лабораторний;

4)   рентгенологічний;

5)   клінічний.

 

5. Самий інформативний метод діагностики раку шийки матки:

1) кольпоскопія;

2) лапароскопія;

3) лабораторний;

4) УЗД;

5) клінічний.

 

Карта № 9

1. Найбільш часто вживаний морфологічний метод дослідження пухлин кісток:

1)   трепанобіопсія;

2)   біопсія голкою;

3)   аспіраційна біопсія;

4)   мазок відбиток;

5)   эксцизійна біопсія.

 

2. Який вірус має істотну роль в етіології раку шийки матки:

1)вірус папіломи людини;

2) вірус грипу;

3) віру герпісу;

4) вірус Епштейна-Барр;

5) вірус СНІДу.

 

3. Укажіть клінічні форми раку грудної залози:

1) вузлова, дифузна (інфільтративна), рак Педжета;

2)  рак Педжета, внутрішньопротоковий рак, рак соска;

3)  рак соска, вузлова форма, маститоподібний рак;

4)  внутрішньопротоковий рак, вузловий рак, рак Педжета;

5)  бешихоподібний, рак соска, вузловий рак.

 

4. Фактор ризику розвитку раку нирки:

 1) тютюнопаління;

 2) вірус папіломи людини;

 3) вірус герпеса;

 4) сонячна інсоляція;

 5) вірус мавп.

 

5. Найбільш частий клінічний симптом раку сечового міхура:

 1) гематурія;

 2) гіпертермія;

 3) піурія;

 4) полакіурія;

 5) ішурія.

 

Карта № 10

1. Укажіть метод забору матеріалу для цитологічного дослідження раку грудної залози:

1) *пункційна аспіраційна біопсія;

2) інцизійна біопсія;

3) зішкряб;

4) мазок-відбиток;

5) ексцизійна біопсія.

 

2. Найбільш частий клінічний симптом раку нирки:

 1) гематурія;

 2) гіпертермія;

 3) піурія;

 4) полакіурія;

 5) ішурія.

 

3. Який метод має переважну можливість ранньої діагностики пухлин кісток:

1)   радіонуклідний;

2)   ренгенологічний;

3)   біопсія пункції;

4)   трепанбіопсія;

5)   відкрита біопсія.

4. Який найбільш поширений симптом раку передміхурової залози:

 1) дизурія;

2) олігоурія;

3) поліурія;

4) біль в надлобковій області;

5) протеїнурія.

 

5.    Назвіть факультативне продуктивне передракове захворювання нижньої губи.

1)   дифузний гіперкератоз;

2)    еритроплакія;

3)    атрофічний хейліт;

4)    лейкоплакія;

5)    папілома.

Карта № 11

1. Які найбільш ймовірні чинники розвитку раку грудної залози:

1) *гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння;

2) туберкульоз, інфаркт міокарду, пневмонія;

3) алкоголь, виразкова хвороба, бронхіт;

4) гіпертонічна хвороба, коліт, дисбактеріоз;

5) хвороба Дауна, ожиріння, анемія.

 

2. Найінформативніший метод діагностики раку нирки:

 1)  сканування;

 2) УЗД;

 3) цистоскопія;

 4) термографія;

 5) морфологічний .

 

3. Укажіть основний метод лікування раку нижньої губи на ранніх стадіях.

1)    імунотерапія ;

2)    хіміотерапія;

3)    гормонотерапія;

4)   кріодеструкція

5)    лазерна терапія.

 

 

ЗАДАЧІ ДЛЯ КОНТРОЛЮ КІНЦЕВОГО РІВНЯ ЗНАНЬ .

1. У 46 річного пацієнта, є виразка нижньої губи розмірами до 0,5 см., яке з'явилося близько 3-х місяців тому. Виявлено збільшені щільні регіонарні лімфатичні вузли до 1,0 см в діаметрі. Який найбільш ймовірний діагноз?

1) * Рак нижньої губи;

2) Вогнищевий гіперкератоз;

3) Папілома;

4) Шкіряний ріг;

5) Еритроплакія.

2. Хворий 73 років скаржиться на затримку калу, виділення в невеликій кількості змішаної з калом темної крові і слизу, втрату ваги. Періодично спостерігаються затримка випорожнення і метеоризм. Хворіє 9 місяців. Об’єктивно: в лівій здухвинній ділянці при пальпації незначна ригідність черевної стінки та болючість. Hb крові - 90 г/л. ШОЄ - 42 мм/год. Який найбільш віірогідний діагноз?Який метод дослідження треба провести для проведення щіпцевої біопсії? ……? 

        1).  Рак ободової кишки, лівої половини;

        2). Хронічний коліт;

        3). Внутрішній геморой.

        4). Неспецифічний виразковий коліт.

        5). Поліпоз сигмовидної кишки.

 

 3. У 58 річного пацієнта з'явилася пухлиноподібне утворення язика, до 1,5 см в діаметрі. Попередній діагноз: рак язика T₁N₀M₀. Який найбільш інформативний метод для постановки заключного діагнозу?
        1). Пункційна аспіраційна біопсія;
        2). Доплерографія;
        3). Реакція Якша;
        4). Лімфосканування;
        5). Термографія.

 

4. У 60 річного пацієнта з'явилося виразка слизової оболонки порожнини рота більше року тому. Останнім часом утворення збільшується. Найбільш ймовірний діагноз? Яке морфологічне дослідження слід провести?........?

1). Рак слизової оболонки порожнини рота;
        2). Лейкоплакія;
        3). Стоматит;
        4). Папілома;
        5). Еритроплакія.

 

5. У 55 річного пацієнта скарги на жовтяницю і болю в правому підребер'ї. При ехографії виявлена пухлина правої частки печінки до 3 см в діаметрі. Який метод допоможе у верифікації діагнозу?

1)  Пункційна аспіраційна біопсія пухлини печінки під контролем ультразвукового дослідження;

2) Спіральна комп’ютерна томографія;

3) Сканування печінки;

4) Радіонуклідне дослідження;

5) Магнітно-резонансна томографія.

 

 

6. У 63 річної пацієнтки скарги на погане проходження їжі по стравоходу. Який метод дослідження слід призначити для встановлення причини?

1) Контрастна рентгенографія стравоходу;

2) Бронхоскопія;

3) Ехокардіографія;

4) РН-метрія;

5) Ультразвукове дослідження.

 

 7. У 53 річної пацієнтки скарги на болі в епігастральній ділянці, періодичну блювоту, відразу до м'ясної їжі і зниження маси тіла на 12 кг за 2 місяці. Який найбільш ймовірний попередній діагноз у пацієнтки?

1) Панкреатит.

 

;

2) Гепатит;

3) Апендицит;

4) Виразкова хвороба шлунку,

5) Рак шлунка.

 

8. У 59 річного пацієнта жовтяниця і сильний больовий синдром в мезогастральной області, з іррадіацією в спину. У правому підребер'ї пальпується збільшений, безболісний жовчний міхур.Проведено…..обстеження? Який  попередній діагноз?

1) Рак головки підшлункової залози;

2) Змішана жовтяниця;

3) Гемолітична жовтяниця;

4) Паренхіматозна жовтяниця;

5) Кіста підшлункової залози.

 

9. У 72 річної пацієнтки скарги на закрепи і здуття живота. При акті дефекації кал зі слизом і домішкою свіжої крові. При пальцевому дослідженні прямої кишки - органічної патології на висоті пальця не знайдено. Який додатковий метод дослідження необхідно призначити для постановки діагнозу?

1) Фіброколоноскопія;

2) Контрастна рентгенографія стравоходу;

3) Ультразвукове дослідження;

4) Контрастна рентгенографія шлунка;

5) Фіброгастроскопія.

 

10. Хворий А., 55 р. Скарги на кашель протягом 2 міс. з гнійним харкотинням, кровохаркання, підвищення температури тіла, загальну слабкість. Працює електрозварювальником, багато палить. При аналізі харкотиння:Як називається метод? Що знайдено?.Ваш діагноз? 

1) Рак легені   

2) туберкульоз легені;           

3) Абсцес легені;       

4) Пневмонія;             

5) Бронхіт.      

 

11. У 47 річного пацієнта пальпуються збільшені безболісні рухливі пахвові лімфатичні вузли, справа. При ……… дослідженні пунктату отримані клітини Березовського-Штернберга. Який найбільш ймовірний діагноз?

1) Лімфогранулематоз;

2) Лімфосаркома;

3) Лімфолейкоз;

4) Саркоїдоз;

5) Лімфаденіт.

 

12.

.

 

 

13.

 

14. Жінка 53 років, скаржиться на збільшення розмірів живота, схуднення, мажучі кров’янисті виділення з піхви. Менопауза протягом 3 років. Вагінально: шийка матки циліндрична, чиста. Тіло матки окремо не пальпується. З обох боків від матки визначаються щільні, з нерівною поверхнею пухлиноподібні утворення, нерухомі, виповнюють усю порожнину малого тазу. Що необхідно провести для підтвердження діагнозу? 

1) Ультразвукове обстеження; 

2) Термографію;

3) Рентгенографію малого тазу; 

4) Ректороманоскопію;

5) Цистоскопію. 

 

 

15. Жінка 48 років скаржиться на ниючий біль внизу живота. Менструації відсутні протягом 2 років, статевим життям не жила. У 46 років оперована з приводу раку шлунка. Матка пальпується з утрудненням. В ділянці додатків пальпуються щільні малорухомі пухлини. Який найбільш ймовірний діагноз у хворої? 

1) Метастази Крукенберга;

2)  Дермоїдні кісти яєчників; 

3)  Хронічний аднексит; 

4)  Фіброміома матки; 

5) Рак яєчників. 

 

16. На профілактичному огляді у пацієнтки 47 р. в зовнішньо-верхньому квадранті лівої    молочної залози знайдено пухлинне утворення округлої форми діаметром до 2             сантиметрів, еластичної консистенції, не спаяне зі шкірою і навколишніми тканинами, помірно болюче. Менструації нерегулярні. Яке обстеження є першочерговим? 

 1) УЗД ; 

 2) мамографія;     

 3) термографія;  

 4) сканування; 

 5) визначення онкомаркерів.   

 

 

 

 

 

 

 

Література

Основна:

Дрижак В.І.,Домбрович М.І.Медсестринство в онкології.-       Тернопіль:Укрмедкнига,2001.с. 66-70,124-126

Ковальчук Л.М. Медсестринство в онкології. .-К.:ВСВ «Медицина»,2011. с.213-238

Севідов  В.В. Онкологія:підручник/В.В.Севідов,Н.М.Касевич.-К.:ВСВ «Медицина»,2011. с.12-31