Викладач ЄрофєєваВ.В. Навчальна дисципліна: «Ріст і розвиток людини». Тема практичного заняття «Вікові особливості системи кровообігу: морфо-функціональні,фізіологічні,особливості провідної системи,механізмів регуляції.» Група 3А с/с. Дата:19.10.21.
Викладач ЄрофєєваВ.В.
Навчальна
дисципліна: «Ріст і розвиток людини».
Тема практичного
заняття «Вікові особливості
системи кровообігу: морфо-функціональні,фізіологічні,особливості провідної
системи,механізмів регуляції.»
Група 3А с/с.
Дата:19.10.21.
Завдання практичного
заняття з теми «Вікові
особливості системи кровообігу: морфо-функціональні,фізіологічні,особливості
провідної системи,механізмів регуляції.»
1.Згідно
викладеного в лекції теоретичного матеріалу:а)намалюйте схему кровообігу
плода; б)намалюйте
схему малого та великого кола
кровообігу дорослої людини;
(зробіть відповідні
підписи)
2.Виконайте
наступні завдання.
Порушення,
які виявляють під час обстеження серцево-судинної системи
Діяльність серцево-судинної системи слід оцінювати з
урахуванням віку пацієнта, базуючися на даних комплексного дослідження серця і
судин. Комплексне дослідження передбачає анамнез, огляд, пальпацію, перкусію,
аускультацію, лабораторне та інструментальне обстеження
! Прокоментуйте дані анамнезу.
Анамнез У
пацієнта необхідно довідатися про такі симптоми та дати пояснення, про що вони свідчать(при
стверджувальній відповіді-так):
• чи є у нього задишка;
• яка задишка: у стані спокою чи після фізичного
навантаження;
• чи спостерігається ціаноз губ, нігтів, загальний ціаноз
шкіри;
• ціаноз буває в стані спокою чи після фізичного
навантаження;
• коли з’являються набряки ніг, попереку, обличчя, можливо,
вони збільшуються під кінець дня;
• чи спостерігається серцебиття;
• чи відчувається біль у ділянці серця, його локалізація, час
виникнення, тривалість, інтенсивність, іррадіація, провокуючі чинники,
індивідуальні прояви;
• чим знімається біль у ділянці серця;
• час появи шуму в серці;
• наявність у родині осіб із захворюваннями серця;
• частота захворювань на гострі респіраторні вірусні
інфекції, ангіни, наявність хронічного тонзиліту тощо.
Огляд
Під час проведення огляду важливо дати оцінку функцій
серцево-судинної системи за такими критеріями:
• важкість загального стану і положення в ліжку;
• серцева задишка (експіраторна чи змішана), посилюється в
положенні лежачи чи послаблюється, коли пацієнт сідає (іноді задишка супроводжується
ціанозом, це ядухо-ціанотичний синдром);
• шкіра бліда або ціанотична (відтінок шкіри може бути синім,
вишнево-червоним, фіолетовим тощо), у ділянках ціанозу шкіра холодна;
• збільшення шийних вен, їх пульсація;
• набряки на нижніх кінцівках;.
• зміна форми фаланг пальців рук і ніг (форма “скельця
годинника”);
• розширення вен.
Під час огляду ділянки серця важливо звернути увагу на такі
показники, як серцевий поштовх і серцевий горб.
Дані фізикального обстеження:
Пальпація. Перкусія. Аускультація.
! Проведіть це обстеження на
комусь з близького оточення(мама,сестра,дідусь).
Отримані під час об’єктивного обстеження дані дають змогу
оцінити стан пацієнта за такими клінічними проявами:
• шляхом пальпації серцевого поштовху визначити його
локалізацію, поширеність, висоту, силу (резистентність), тремтіння передньої
грудної стінки;
• характеризуючи пульс, визначити частоту, ритмічність,
слабкість, пружність, висоту, повноту;
• проводячи перкусію серця, визначити його розміри, положення
в грудній порожнині, межі абсолютної та відносної тупості;
• проводячи аускультацію серця, дати характеристику тонам у
різних положеннях пацієнта (лежачи, сидячи, стоячи), до і після фізичного
навантаження, під час нормального дихання та під час його затримки;
• характеризувати І тон (систолічний) та II тон
(діастолічний) за критеріями звучності, ритмічності, інтенсивності, тембру,
тривалості, локалізації, зміни під час фізичного навантаження або в різних
положеннях тіла;
• визначити під час аускультації серцеві шуми за
інтенсивністю, тембром, тривалістю, локалізацією, зв’язком із систолою чи
діастолою;
• під час аускультації судин визначити артеріальний тиск.
Додаткові методи обстеження
• рентгенографія серця і головних судин у 3 проекціях;
• електрокардіографія (ЕКГ), фонокардіографія (ФКГ);
• полікардіографія, векторкардіографія;
• ехокардіографія;
• ультразвукова діагностика (УЗД) серця;
• реовазографія, реокардіографія;
• функціональні проби серцево-судинної системи.
На основі оцінки стану пацієнта медична сестра формулює й
узгоджує з родичами пацієнта проблеми та складає план сестринського догляду.
! Випишіть наступні етапи сестринського процесу
Проблема Біль за грудниною з іррадіацією в ліву руку, ліву
лопатку, ліву щелепу
Причина Стенокардія.
Мета Ліквідація больового
нападу.
Дії медичної сестри Заспокоїти пацієнта.
Допомогти зайняти зручне положення в ліжку, виміря- ти AT,
пульс.
Записати ЕКГ.
Дати хворому таблетку нітрогліцерину під язик. У разі
необхідності повторити вживання нітрогліцерину через 5—7 хе.
Якщо нітрогліцерин не дає ефекту ввести за призначенням
лікаря наркотичний анальгетик (промедол, ом- нопон) або суміш такого складу:
спазмолітик (папаверин, но-шпа), анальгетик (анальгін) та антигістамін- ний
засіб (димедрол, піпольфен).
Налагодити кисневу інгаляцію.
У важких випадках забезпечити госпіталізацію хворого в
кардіологічне відділення (госпіталізацію здійснюють після зняття больового
синдрому).
Проблема Біль у серці, який не знімається нітрогліцерином і
супроводжується нудотою, блюванням, пітливістю, порушенням ритму серця,
відчуттям нестачі повітря.Причина Інфаркт
міокарда
Мета Зняття болю, обмеження
зони некрозу, запобігання ускладненням.
Заспокоїти хворого.
Дії
медичної
сестриНадати пацієнту
положення напівсидячи з опущеними ногами.
Записати ЕКГ, виміряти AT, пульс.
Давати по одній таблетці нітрогліцерину під язик кожні 10—15 хе
протягом 1—1,5 год. Це сприятиме обмеженню зони некрозу в міокарді.
З метою знедолення за призначенням лікаря внутрішньовенно
ввести:
• у разі помірного болю — суміш, яка складається
з анальгетика, спазмолітика та антигістамінного засобу (див.
вище);
• у разі кардіогенного шоку —
наркотичний аналь- гетик.
За призначенням лікаря з метою розсмоктування тромбу у
вінцевій артерії внутрішньовенно ввести тромболік (стрептокіназа, стрептодеказа)
за схемою.
Організувати госпіталізацію хворого в кардіологічне
відділення після купірування болю. Хворого не можна перевдягати. Транспортувати
хворого на ношах у горизонтальному положенні машиною швидкої допомоги.
Проблема Різке падіння систолічного артеріального тиску нижче
80 мм pm. cm. (у гіпертоніків — нижче 120 мм
pm. cm.), пульсового тиску — нижче ЗО мм pm. cm. Колір шкіри
сірувато-блідий, вона вкрита липким потом. Хворий загальмований, кількість сечі
менше ніж 20—ЗО мл/год
Причина Інфаркт міокарда, що
ускладнився кардіогенним шоком.
Мета Ліквідація болю,
нормалізація гемодинаміки і мікроцирку- ляції серця
Дії
медичної
сестри
Покласти хворого в ліжко, заспокоїти.
Негайно викликати лікаря. Виміряти AT, пульс. Налагодити
подачу зволоженого кисню.
Пункція периферійної вени голкою великого діаметра.
За призначенням лікаря налагодити інфузію рео- поліглюкіну,
пресорних амінів (дофамін) на ізотонічному розчині (внутрішньовенно повільно).
З метою підвищити артеріальний тиск внутрішньовенно ввести
стероїдні гормони (преднізолон, гідрокортизон).
|
|
|
|
Проблема |
Сильний
загруднинний біль, дифузний ціаноз, задишка, прогресуюче падіння AT |
|
Причина |
Тромбоемболія
легеневої артерії. |
|
Мета |
Ліквідація
болю і нормалізація системи згортання крові. |
|
Дії медичної сестри |
Заспокоїти
хворого. Надати
в ліжку положення з трохи піднятою верхньою частиною тіла. Налагодити
кисневу інгаляцію. Провести
за призначенням лікаря знеболення наркотичними анальгетиками, протишокові
заходи, ввести внутрішньовенно гепарин по 10—15 тис. ОД. Контролювати пульс,
AT. Записати
ЕКГ. Після
купірування болю, шоку, зменшення гострої дихальної недостатності забезпечити
транспортування хворого в горизонтальному положенні з трохи піднятою верхньою
частиною тіла в реанімаційний блок кардіологічного відділ. |
|
Проблема Причина |
Серцебиття Синусова
або пароксизмальна тахікардія. |
Мета Зниження частоти
серцевих скорочень.
Дії Заспокоїти
хворого.
|
медичної сестри |
Забезпечити
хворому зручне положення в ліжку. Викликати лікаря. Записати
ЕКГ. Провести
механічні вагусні проби (проба Вальсальве передбачає сильне натужування
пацієнта після глибокого вдиху в положенні сидячи). Позитивна проба вказує на
лабільність вегетативної системи. За
призначенням лікаря внутрішньовенно ввести анти- аритмічний препарат та
налагодити внутрішньовенне |
|
краплинне
введення так званої поляризувальної суміші (глюкоза, інсулін та панангін). У
разі важкої форми аритмії забезпечити переведення хворого в палату
інтенсивної терапії. |
|
|
Проблема Причина Мета Дії медичної сестри |
Перебої
в роботі серця Екстрасистолічна
аритмія. Нормалізація
серцевого ритму. Забезпечити
хворому зручне положення в ліжку. Заспокоїти хворого. Викликати лікаря. Підрахувати
пульс, виміряти AT. Записати
ЕКГ. Якщо
екстрасистоли спричиняють погане відчуття у хворого, за призначенням лікаря
внутрішньовенно ввести антиаритмічний засіб, налагодити внутрішньовенну
інфузію поляризувальної суміші (див. вище). |
|
Проблема |
Серцебиття,
що супроводжується перебоями в роботі серця |
|
Причина Мета Дії медичної сестри |
Миготлива
аритмія. Нормалізація
серцевого ритму. Заспокоїти
хворого, забезпечити йому зручне положення в ліжку. Викликати
лікаря. Підрахувати
пульс, виміряти AT. Записати
ЕКГ. За
призначенням лікаря внутрішньовенно ввести антиаритмічний засіб, налагодити
внутрішньовенну інфузію поляризувальної суміші. Після
покращення стану і зменшення ЧСС до 90—110 за 1 хв транспортувати хворого в
кардіологічне відділення. |
|
Проблема |
Зникнення
пульсу, падіння артеріального тиску до 0, смертельна блідість шкіри, стан
непритомності |
|
Причина Мета |
Тріпотіння
і миготіння шлуночків. Припинення
фібриляції шлуночків і відновлення синусного ритму. |
|
Дії медичної сестри |
Негайно
викликати лікаря. Розпочати
серцево-легеневу реанімацію. Підготувати дефібрилятор до роботи. |
|
Після
першого електроімпульсу дефібрилятора записати ЕКГ. |
|
|
Проблема |
Стан
непритомності, відсутність пульсу на великих артеріях, зупинка дихання або
раптова поява дихання аномального типу |
|
Причина Мета Дії медичної сестри |
Раптова
смерть. Відновлення
серцевої діяльності й дихання. Негайно
викликати лікаря. Розпочати
серцево-легеневу реанімацію: покласти хворого горизонтально на спину;
оглянути ротову порожнину — за наявності слизу,
зубних протезів, блювотних мас швидко забрати їх будь- яким способом, голову
хворого повернути на бік (небезпека аспірації); після
відновлення прохідності дихальних шляхів приступити до штучної вентиляції
легень шляхом "рот у рот" або “рот у ніс"; для
відновлення серцевої діяльності організувати госпіталізацію хворого в
реанімаційне відділення для спеціальної мозкової реанімації. Супроводжувати
хворого під час госпіталізації. |
|
Проблема Причина Мета |
Підвищення
AT Гіпертонічна
хвороба. Нормалізація AT. |
|
Дії медичної сестри |
Заспокоїти
хворого, забезпечити йому зручне положення в ліжку. Виміряти
AT, підрахувати пульс. За
призначенням лікаря забезпечити вживання хворим таблетованих гіпотензивних
засобів або ввести призначений лікарем препарат внутрішньом’язово чи
внутрішнь овен но. |
|
Проблема |
Різке
раптове підвищення AT, що супроводжується серцебиттям, болем у ділянці серця,
головним болем, запамороченням голови, нудотою, порушенням зору, ознобом,
пітливістю, відчуттям жару |
|
Причина Мета |
Гіпертонічний
криз. Зниження
AT на 25—ЗО %, покращення загального стану хворого. |
|
Дії |
Заспокоїти
хворого. |
|
медичної сестри |
Забезпечити
хворому положення в ліжку з трохи піднятою верхньою частиною тіла. Забезпечити
вживання хворим седативного засобу (настоянки валеріани, собачої кропиви). Виміряти
AT, підрахувати пульс. За
призначенням лікаря внутрішньом’язово або внутрішньовенно ввести
гіпотензивний засіб, діуретик (лазикс). Записати
ЕКГ. Зробити
гарячі ніжні ванни або прикласти грілки до ніг хворого, поставити гірчичники
на потилицю, шию. Можна поставити банки вздовж хребта. Після
зниження AT на 25—ЗО % забезпечити госпіталізацію хворого в кардіологічне
(терапевтичне) відділення машиною швидкої допомоги. Супроводжувати хворого,
стежити за його станом, вимірювати AT. |
|
Проблема Причина |
Зниження
AT Гіпотонія. |
|
Мета |
Нормалізація
AT. |
|
ДГЇ медичної сестри |
Покласти
хворого в ліжко. Виміряти
AT, підрахувати пульс. Забезпечити
вживання хворим засобів, які підвищують AT (настоянку елеутерококу,
женьшеню). Напоїти
хворого міцним чаєм або кавою. |
|
Проблема Причина Мета ДГЇ медичної сестри |
Раптова
короткочасна непритомність Гзстра
гіпоксія мозку. Домогтися
опритомнення хворого. Забезпечити
надходження свіжого повітря (відчинити вікно, двері, розстібнути гудзики,
пояс, зняти одяг, якщо він здавлює тіло). Покласти
хворого так, щоб нижня частина тіла була трохи піднята. Дати
вдихнути пари нашатирного спирту або оцту. Обприскати обличчя холодною водою. Розтерти
тіло хворого. За
призначенням лікаря підшкірно ввести кодеїн або кордіамін. |
Проблема Різке
падіння AT, що супроводжується порушенням або втратою притомності
Причина Колапс
Мета Нормалізація AT.
Дії
медичної
сестри У разі ортостатичного колапсу, який
виникає внаслідок різкого переходу з горизонтального положення у вертикальне,
надати допомогу як у разі непритомності (див. вище).
Забезпечити доступ до вени, розпочати інфузійну терапію
(ізотонічний розчин, реополіглюкін, глюкоза).
За призначенням лікаря ввести препарати, що підвищують тонус
судин (розчин адреналіну мезатону, ефедрину).
Простежити за лікуванням, яке спрямоване на * З
ліквідацію основного захворювання.__________________
Проблема Інспіраторна ядуха
Причина Серцева астма, набряк
легень.
Мета Зменшити приток
венозної крові до легень
Дії
медичної
сестри
.
Заспокоїти хворого.
Хворий має перебувати в положенні сидячи, щоб кров депонувалася
в нижніх кінцівках.
З метою зниження об’єму циркулюючої крові накласти венозні
джгути на ноги й одну руку (розпускати їх кожні 20—ЗО хв) або зробити гарячу
ніжну ванну Налагодити кисневу інгаляцію. У разі набряку легень кисень
пропускають через ємність із 60 % спиртом для зменшення утворення пінистого
харкотиння. Забезпечити доступ до вени. Внутрішньовенно ввести діуретик лазикс —
2—4 мл.
За призначенням лікаря підшкірно ввести 1 мл морфіну для
зменшення частоти дихання та усунення збудження. Забезпечити вживання хворим
однієї таблетки нітрогліцерину під язик кожні 10 хв.
У разі зниження частоти дихання до 20—25
за 1 хв, відсутності піни і вологих хрипів, нормалізації та стабілізації AT,
якщо хворий може лежати, транспортувати його машиною швидкої допомоги в
кардіологічне (терапевтичне) відділення, по можливості в положенні лежачи.
3.Вирішити тестові завдання
1. У дитини з перших днів життя проявляється ціаноз шкіри, слизових
оболонок, який посилюється в разі фізичного навантаження {активних рухів
дитини) і після їди. Такий
симптом характерний для:
а) асфіксії новонародженого;
б) пологової травми;
в) вогнищевої пневмонії;
г) природженої вади серця; чд)
анемії.
2.У пацієнта віком 20 років через
2 тиж після ангіни з’явився біль у серці, блідість шкіри, втомлюваність,
задишка, тахікардія. Що можна запідозрити:
а) вогнищеву пневмонію;
б) анемію;
/в)) ревмокардит;
г) плеврит;
д) формуванння хронічного
тонзиліту?
3. На який діагноз буде вказувати
така аускультативна симптоматика: слабкість тонів серця, екстрасистолія,
діастолічний шум у проекції мітрального клапана, акцент II тону над аортою:
а) перикардит; ревмокардит;
в) ендокардит;
г) панкардит;
д) анемію?
4.Дитині 10 років. Через 3 тиж
після ангіни розвинувся такий симптомокомплекс: гіперкінези, м’язова
гіпертонія, порушення координації рухів. Що можна запідозрити:
аЬ малу хорею;
б) ревмокардит;
в) ендокардит;
г) енцефаліт;
д) менінгіт?
5. Підлітки можуть скаржитися на частий головний біль із
помірним підвищенням систолічного тиску, втомлюваність. Що можна запідозрити:
а) анемію;
б) вегетосудинну дистонію за гіпотонічним типом;
в) міокардит;
г) хронічний тонзиліт?
6. Який період вагітності є періодом ризику для розвитку вад
серця і судин, якщо діють чинники, несприятливі для розвитку плода:
а) 2—3 міс;
б) 6 міс;
в) 1—2-й тиждень вагітності;
г) 4—6-й тиждень вагітності;
д) 8—9-й тиждень вагітності?
7. Назвіть природжену ваду серця, при якій буде розвиватися
порушення гемодинаміки зі збагаченням малого кола кровообігу і посиленням кровонаповнення
в легенях:
а) ізольований стеноз гирла аорти;
б) тетрада Фалло;
в) тріада Фалло;
г) каорктація аорти;
д) відкрита артеріальна протока
.
8. Які вади судин і серця лежать в основі тріади і тетради
Фалло:
а) каорктація аорти;
б) стеноз гирла легеневої артерії;
в) стеноз гирла аорти;
д) гіпертрофія стінки лівого шлуночка?
9. У патогенезі вегетосудинної дистонії головну роль
відіграє:
а) запальна інтоксикація організму;
б) автоалергія, наростання в крові імунних комплексів;
в) внутрішньоутробне формування вади серця;
г) дефіцит білка, вітамінів, мікроелементів;
д) функціональна кардіоміопатія.
10. Який компонент не входить до комбінованої вади серця —
тетради Фалло:
а) стеноз гирла легеневого стовбура;
б) дефект міжпередсердної перегородки;
в) дефект міжшлуночкової перегородки;
г) гіпертрофія стінки правого шлуночка;
д) зміщення аорти праворуч?
11. Визначте головний симптомокомплекс, який відрізняє
ревматичний поліартрит від ревматоїдного артриту:
а) ураження дрібних суглобів;
б) стійкий моноартрит;
в) симетричність уражень великих суглобів з летючістю
больового симптому;
г) стійка деформація суглобів;
д) зменшення болю після активних рухів.
12. Визначте симптом, який відрізняє природжену ваду серця
“відкри-. та артеріальна протока” від інших природжених вад серця:
а) розширення меж серця;
б) ціаноз шкіри;
в) систолічний шум дуючого характеру;
г) безперервний систолічний шум над всіма точками серця;
д) діастолічний шум у п’ятій точці Боткіна.
13. Який симптомокомлекс є характерним для перебігу
постінфекційного міокардиту:
а) безперервний систоло-діастолічний шум над верхівкою серця;
б) тони серця ослаблені, систолічний шум над верхівкою серця;
в) ритм галопу, хоральний писк;
г) носові кровотечі;
д) кінцеві фаланги мають форму барабанних паличок, а нігті —
форму скелець годинника?
14. Яким препаратом проводять сезонну профілактику
ревматизму:
а) біциліном-1;
б) біциліном-6;
в) біциліном-5;
г) оксациліном;
д) ампіциліном?
15. Для профілактики якого захворювання передусім
потрібно проводити боротьбу з гострими інфекціями, запобігати розвитку
хронічного тонзиліту, здійснювати санацію вогнищ інфекції:
а) анемії;
б) ревматизму;
в) гемофілії;
г) вегетосудинної дистонії;
д) атеросклерозу?
16. Пацієнт 42 років скаржиться на біль за грудниною з
іррадіацією в ліву руку, ліву лопатку, ліву щелепу. З метою ліквідації нападу
болю треба дати:
а) 25 крапель корвалолу;
б) 2 таблетки валеріани;
в) таблетку нітрогліцерину під язик;
г) таблетку адоніс брому;
д) 20 крапель лантозиду?
17. У пацієнта 56 років біль у серці, що не купірується
нітрогліцерином і супроводжується нудотою, блюванням, пітливістю, порушенням
ритму серця, відчуттям нестачі повітря. Про що можна думати:
а) стенокардію;
б) інфаркт міокарда;
в) гіпертонічний криз;
г) ревмокардит;
д) тромбоемболію легеневої артерії?
18. У пацієнта 20 років різко знизився артеріальний тиск. Які
заходи потрібно здійснити:
а)забезпечити вживання елеутерококу;
б) дати 1 таблетку нітрогліцерину під язик;
в) за призначенням лікаря дати діуретин;
0 напоїти пацієнта міцним чаєм;
д) поставити банки вздовж хребта?
19. У юнака 15 років спостерігається раптова короткочасна
непритомність. Що треба зробити:
а) покласти пацієнта, підняти ноги вище від тулуба;
б) покласти пацієнта з трохи піднятою верхньою частиною
тулуба;
в) дати вдихнути пари нашатирного спирту;
г) розпочати інфузійну терапію (ізотонічний розчин, глюкоза);
д) дати 1 таблетку нітрогліцерину під язик?
20. Яких заходів треба вжити під час клінічних
проявів серцевої астми:
а) накласти венозні джгути на ноги й одну руку;
б) обприскати обличчя і груди холодною водою;
в) розтерти тіло пацієнта;
г) покласти пацієнта, підняти ноги вище від тулуба?
21. Дільнична медична сестра проводить огляд новонародженого
під час первинного патронажу. Які показники слід вважати нормальними:
а) пульс 100 за 1 хв;
б) пульс 140 за 1 хв;
в) AT 70/35 мм рт. ст.;
г) AT 90/45 мм рт. ст.;
д) частота дихання 24 за 1 хв?
22. У якому віці у дітей структура судин стає такою, як у
дорослих:
а) 2 роки;
б) 7 років;
в) 10 років;
г) 12 років;
д) 16 років?
Література:
Основна:
1.Гаврилюк
О.Ф. Ріст і розвиток людини.-К.:Медицина,2010.с57-67
2.Тарасюк В.С.Ріст
і розвиток людини.-К.:Здоров’я,2002.с138-151
3.Тарасюк В.С.Ріст
і розвиток людини.-К.:Медицина,2008.с131-148
Додаткова:
1.Анатомія та
фізіологія з патологією /за ред.. ФедонюкаЯ.І.,
БіликаЛ.С.,МикулиН.Х.-Тернопіль:Укрмедкнига,2002-680с.
Коментарі
Дописати коментар