Викладач Єрофєєва В. В Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія». Тема практичного заняття №4: «Гостра судинна недостатность. Шок» Група 4 А с/с. Дата:.13.03. 23.

 

Викладач Єрофєєва В. В

Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія».

Тема практичного заняття №4: «Гостра судинна недостатность. Шок»

 Група 4 А с/с.        Дата:.13.03. 23.

Тема № 4. Гостра судинна недостатність. Шок 

НАВЧАЛЬНА ПРАКТИКА

Мета:

-Визначення ознак гострої судинної недостатності. Медсестринське обстеження та медсестринська діагностика. Надання невідкладної допомоги пацієнтам у стані колапсу, непритомності.

-Проведення інтенсивної терапії пацієнтів з різними видами шокових станів. Медсестринське обстеження. Забезпечення догляду за такими пацієнтами. Визначення шокового індексу Альдговера. Індекс Франка.

-Розчини, що застосовуються для відновлення об’єму циркулюючої крові. Визначення групи крові та резус-фактора. Проведення проб групової та індивідуальної сумісності. Участь у катетеризації магістральних судин. Вимірювання центрального венозного тиску за допомогою апарата Вальдмана.

-Реалізація плану медсестринських втручань, їхнє оцінювання та корекція.

-Дотримання правил техніки безпеки, протипожежної безпеки, протиепідемічного режиму та охорони праці у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Засоби захисту персоналу під час роботи з ВІЛ-інфікованими пацієнтами.

Практичні навички:

¾     надання невідкладної допомоги в разі:

·      непритомності та колапсу;

·      геморагічного шоку;

·      травматичного шоку;

·      опікового шоку;

·      анафілактичного шоку;

·      токсико-інфекційного шоку;

¾     визначення шокового індексу Альдговера;

¾     визначення індексу Франка;

¾     введення плазмозамінних розчинів;

¾     виконання всіх видів маніпуляцій, передбачених для фаху “сестра медична”;

¾     визначення груп крові та  резус-фактора;

¾     проведення проб групової та індивідуальної сумісності;

¾     вимірювання центрального венозного тиску;

¾     реалізація плану медсестринських втручань;

¾     дотримання принципів медичної етики та деонтології;

¾     дотримання правил техніки безпеки, професійної безпеки, охорони праці в галузі, протипожежної безпеки під час експлуатації електроапаратури та роботи з балонами, заповненими газом.

Питання:

1. Поняття та визначення гострої судинної недостатності.

 2. Якими станами проявляється гостра судинна недостатність?

 3. Непритомність та колапс: причини, клініка, диференційна діагностика,

 4. Невідкладна допомога при непритомності.

5. Невідкладна допомога при колапсі.

6. Невідкладна допомога при різного вида шоках.

Тести № 1 на тему «Гостра циркуляторна недостатність»

 1. Хворий находиться у непритомному стані. Шкіра і видимі слизові бліді, вкриті холодним потом. Дихання глибоке, рідке. Пульс – 110/хв, АТ 50/0 мм рт ст. Як можна охарактеризувати загальний стан хворого? А. Середньої тяжкості; В. Тяжкий; С.Тяжкий, але наближається до задовільного; D. Вкрай тяжкий. Е Вкрай тяжкий, коматозний.

 2. Що не належить до засобiв невідкладної допомоги у випад непритомності? А. Надання горизонтального положення з пiднятими ногами. В. Обприскування обличчя хворого холодною водою. С. Звільнення шиї від тісного одягу. D. Нюхання нашатирного спирту на ватному тампоні. Е Введення мезатону.

 3.Як правильно провести вимірювання артеріального тиску? А. На правій та лівій кінцівці в лежачому положенні. В. На правій руці в положенні сидячи (середні цифри від 3-х замірів). С. На лівій руці в лежачому положенні. D. На правій руці в лежачому положенні. Е. Після фізичного навантаження.

4. Вкажіть послідовність дій медичної сестри поліклініки під час надання невідкладної допомоги при колапсі A. Забезпечити доступ до вени ;B. Ввести судинозвужуючі препарати ; C. Надати хворому положення з піднятим нижніми кінцівками; D. Ввести глюкокортикоїди ;E. Налагодити інфузію реополіглюкіну.

Тести № 2 на тему «Гостра циркуляторна недостатність»

 

1. Виберіть неправильне твердження: A.           - у венозному руслі в нормі міститься крові у п'ять разів більше, аніж в артеріальному; B.            - центральний венозний тиск в нормі становить 60 120 мм вод.ст.; C.           -  тонус артеріол впливає на величину артеріального тиску. ; D.            - серотонін діє судинозвужувально; E.            - при набряку легень, через накопичення у них крові, різко знижується центральний венозний тиск.   2. У хворого АТ – 80/40 мм рт.ст., ЧСС - 120 уд/хв, шоковий індекс у нього: A.     - не визначається, оскільки невідомий об’єм крововтрати. B.     - (80+40)=120 = 1; C.     – 120:80 = 1,5; D.     – 80:120 = 0,67; E.      – 120:40 = 3.     3. Яке твердження є невірним? При травматичному шоці: A.      - різко знижується шоковий індекс; B.      - виникає синдром низького серцевого викиду; C.      - розвивається централізація кровообігу; D.     - знижується ЦBT; E.      - виникає «сладж»-синдром.       4. Виберіть найоптимальнішу терапію блискавичної форми анафілактичного шоку: A.     димедрол, преднізолон, кордіамін  -все внутрішньовенно; B.     атропін, піпольфен, преднізолон — все внутрішньовенно; C.     поліглюкін, кальцію хлорид, гідрокортизон - все внутрішньовенно; D.     адреналін, поліглюкін, преднізолон -все внутрішньовенно; E.     обколювання адреналіном місця ін’єкцій, введення антигістамінних препаратів внутрішньовенно.

5. При кардіогенному шоці не характерно: A.       - зниження центрального венозного тиску; B.       - застій крові в малому колі кровообігу; C.        -  порушення ритму серця; D.        - зменшення артеріального тиску; E.        - зниження діурезу.       6. Гіпогідратаційний шок проявляється: A.               - зниженням гемоконцентраційних показників; B.                - парезом периферичних судин; C.               - гіпоглікемією; D.               -зростанням центрального венозного тиску; E.                -  зниженням маси тіла.     7. Для лікування набряку легень серцевого походження хворому слід ввести: A.               - р-н еуфіліну; B.                – р-н манітолу (для виведення надлишку води з організму); C.               - р-н морфіну гідрохлориду; D.               – діуретик верошпірон; E.                - р-н кальцію хлориду.     8. Виберіть невірне твердження: A.     з усіх шоків лише при кардіогенному зростає ЦВт; B.     - для підвищення артеріального тиску при травматичному шоці найдоцільніше застосувати р-н адреналіну; C.     -при всіх шоках знижується серцевий викид:; D.     - тривалий перебіг кожного із шоків може завершитись гострою нирковою недостатністю; E.     - при дегідратаційному шоці протипоказана гемотрансфузійна терапія.

Ситуаційні задачи «Гостра циркуляторна недостатність»

Задача № 1 Пацієнт К., 32 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу пневмонії. На 8-му добу в стаціонарі температура тіла раптово знизилась з 39,9ºС до 36,2ºС. Чергова медсестра помітила, що хворий блідий, з′явились дрібні краплини поту. Свідомість затьмарена, дихання прискорене, поверхневе. Пульс – 92 /хв., слабкого наповнення, АТ – 90/65 мм рт. ст.

Задача № 2 Під час забору крові з пальця хвора зблідла, вкрилась холодним потом, втратила свідомість. При огляді – різка блідість обличчя, реакція зіниць на світло збережена. Пульс – 82 /хв., АТ – 100/75 мм рт. ст. 4. Вказати заходи невідкладної допомоги.

Задача № 3  У хворого О., 44 років, центральний венозний тиск становить – 10 мм вод. ст. Які ймовірні причини такого тиску? Обґрунтуй ту доцільну терапію.

Задача 4Хворого доставили в комбустіологічне відділення у важкому стані. З анамнезу з’ясували, що ремонтував газовий балон, після чого запалив сірник. В результаті вибуху отримав опіки лицевої частини черепа, передніх поверхонь обох рук та грудної клітки.

Розрахуйте площу опікової поверхні.В якому стані знаходиться пацієнт?

Задача 5«Гостра циркуляторна недостатність»

У хворої Я., 44 років, з масою тіла 78 кг, та діагнозом - травматичний шок — виявлено: свідомість затьмарена, шкіра ціанотична, дихання 24 за хвилину; AT 90 і 40 мм рт.ст. ЧСС - 128 за хвилину, центральний венозний тиск = 0; за годину виділилось 20 мл сечі. Розрахуйте індекс Альговера, визначте ступінь компенсації травматичного шоку.

 

ЛІТЕРАТУРА:

 Навчальна Л.Я. Ковальчук, В.В. Гнатів, М.Д. Бех, А.М. Панасюк Анестезіологія, реанімація та інтенсивна терапія невідкладних станів: навчальний посібник. – Тернопіль: Укрмедкнига, 2017. – 155-199с. Додаткова література Палій Л.В. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник. — К.: Медицина. — 2011. —68-79 с.