Єрофєєва В. В Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія». Тема практичного заняття №3: «Гостра судинна недостатность. Шок. Гострої серцева недостатность. Охорона праці в галузі». Група 4 А с/с. Дата:28.03. 22.

 Викладач Єрофєєва В. В

Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія».

Тема практичного заняття №3: «Гостра судинна недостатность. Шок. Гострої серцева недостатность. Охорона праці в галузі».

Група 4 А с/с.                                                                       

Дата:28.03. 22.

Тема 3. Гостра серцево-судинна недостатність. Шок. Охорона праці в галузі

 

НАВЧАЛЬНА ПРАКТИКА

Мета:

-Визначення ознак гострої судинної недостатності. Медсестринське обстеження та медсестринська діагностика. Надання невідкладної допомоги пацієнтам у стані колапсу, непритомності.

-Проведення інтенсивної терапії пацієнтів з різними видами шокових станів. Медсестринське обстеження. Забезпечення догляду за такими пацієнтами. Визначення шокового індексу Альдговера. Індекс Франка.

-Розчини, що застосовуються для відновлення об’єму циркулюючої крові. Визначення групи крові та резус-фактора. Проведення проб групової та індивідуальної сумісності. Участь у катетеризації магістральних судин. Вимірювання центрального венозного тиску за допомогою апарата Вальдмана.

-Реалізація плану медсестринських втручань, їхнє оцінювання та корекція.

-Дотримання правил техніки безпеки, протипожежної безпеки, протиепідемічного режиму та охорони праці у відділенні реанімації та інтенсивної терапії. Засоби захисту персоналу під час роботи з ВІЛ-інфікованими пацієнтами.

-Гостра лівошлуночкова та гостра правошлуночкова серцева недостатність. Клінічні ознаки серцевої астми. Диференційна діагностика з бронхоспазмом, ларингоспазмом. Набряк легень. Медсестринське обстеження та медсестринська діагностика.

-Варіанти клінічного перебігу тромбоемболії легеневої артерії, кардіогенного шоку. Участь медсестри при наданні невідкладної допомоги. Реалізація лікарських призначень. Розрахунок дози та введення гепарину.

-Причини виникнення та клінічні ознаки гіпертонічного кризу. Медикаментозні та немедикаментозні заходи невідкладної допомоги.

-Порушення серцевого ритму та провідності. Медсестринська діагностика. Принципи надання невідкладної допомоги.

-Дотримання правил техніки безпеки працівників, охорони праці в галузі для персоналу відділення реанімації та інтенсивної терапії. Заходи безпеки під час експлуатації електроапаратури. Особливі вимоги під час роботи з балонами, заповненими газом. Засоби захисту персоналу під час роботи з ВІЛ-інфікованими пацієнтами.

Практичні навички:

¾      надання невідкладної допомоги в разі:

·     непритомності та колапсу;

·     геморагічного шоку;

·     травматичного шоку;

·     опікового шоку;

·     анафілактичного шоку;

·     токсико-інфекційного шоку;

¾      визначення шокового індексу Альдговера;

¾      визначення індексу Франка;

¾      введення плазмозамінних розчинів;

¾      виконання всіх видів маніпуляцій, передбачених для фаху “сестра медична”;

¾      визначення груп крові та  резус-фактора;

¾      проведення проб групової та індивідуальної сумісності;

¾      вимірювання центрального венозного тиску;

¾      реалізація плану медсестринських втручань;

¾      дотримання принципів медичної етики та деонтології;

¾      дотримання правил техніки безпеки, професійної безпеки, охорони праці в галузі, протипожежної безпеки під час експлуатації електроапаратури та роботи з балонами, заповненими газом.

Питання:

1. Поняття та визначення гострої судинної недостатності.

 2. Якими станами проявляється гостра судинна недостатність?

 3. Непритомність та колапс: причини, клініка, диференційна діагностика,

 4. Невідкладна допомога при непритомності.

5. Невідкладна допомога при колапсі

Тести:

 1. Хворий находиться у непритомному стані. Шкіра і видимі слизові бліді, вкриті холодним потом. Дихання глибоке, рідке. Пульс – 110/хв, АТ 50/0 мм рт ст. Як можна охарактеризувати загальний стан хворого? А. Середньої тяжкості; В. Тяжкий; С.Тяжкий, але наближається до задовільного; D. Вкрай тяжкий. Е Вкрай тяжкий, коматозний.

 2. Що не належить до засобiв невідкладної допомоги у випад непритомності? А. Надання горизонтального положення з пiднятими ногами. В. Обприскування обличчя хворого холодною водою. С. Звільнення шиї від тісного одягу. D. Нюхання нашатирного спирту на ватному тампоні. Е Введення мезатону.

 3.Як правильно провести вимірювання артеріального тиску? А. На правій та лівій кінцівці в лежачому положенні. В. На правій руці в положенні сидячи (середні цифри від 3-х замірів). С. На лівій руці в лежачому положенні. D. На правій руці в лежачому положенні. Е. Після фізичного навантаження.

 4. Якi лікарські препарати застосовуються для зняття фібриляції шлуночків серця? А. Калiй хлорид. В. Строфантин. С. Бiкарбонат натрiю. D. Закис азоту. Е Кордiамiн.

 5.Хворий, 70 років, скаржиться на задишку, сильний біль за грудиною. Обличчя, шия і верхні кінцівки синюшні, набряклі, вени шиї і рук набухлі. 6 днів тому назад переніс апендектомію з приводу гострого гангренозного апендициту. Чим обумовлений стан хворого? A. Плевритом. В. Тромбоемболія легеневої артерії. С. Ателектазом нижньої частки. D. Тромбозом легеневих вен. Е Синдромом порожнистої вени

 6. Хворий Е. 65 років із скаргами на стискальний біль у загрудинній ділянці. Фармацевтичним працівником запідозрено діагноз «інфаркт міокарда». Який із наведених досліджень у цьому випадку є найбільш оптимальним? А. Фізикальне дослідження. . В. Інструментальне дослідження. С. Лабораторне дослідження. D. Торакоцентез. Е. Електрокардіографія.

 

Питання:

 1. Поняття та визначення гострої серцевої недостатності.

2. Якими синдромами маніфестує гостра лівошлуночкова серцева недостатність?

3. Які причини призводять до набряку легень, вкажіть клінічні симптоми, невідкладну допомогу?

4. Який синдром ілюструє правошлуночкову серцеву недостатність?

5. Вкажіть причини, клініку, невідкладну допомогу при тромбоемболії легеневої артерії

 

.

 Тести:

 1. Вкажіть причини тромбоемболії легеневої артерії: а. Серцева недостатність; б. Аортосклероз; в. Миготлива аритмія; г. Бронхіальна астма; д. Тромбофлебіт; е. Злоякісні пухлини у стадії розпаду; ж. Операції на органах малого тазу; з. Гіпертонічна хвороба.

 2. Вкажіть послідовність дій фельдшера під час надання невідкладної допомоги при колапсі а. Госпіталізувати в реанімаційне відділення б. Ввести судинозвужуючі препарати в. Надати хворому положення з піднятим нижніми кінцівками г. Ввести глюкокортикоїди д. Налагодити інфузію реополіглюкіну.

3. Вкажіть, якщо препарат використовується першочергово при якому стані. 1. ТЕЛА. 1. Мезатон. 2. Стенокардія. 2. Стрептокіназа 3. Колапс. 3. Промедол. 4. Серцева астма. 4. Нітрогліцерин. 5. Інфаркт міокарда. 5. Строфантин.

Ситуаційні задачи

 Задача № 1 Пацієнт К., 32 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділенні з приводу пневмонії. На 8-му добу в стаціонарі температура тіла раптово знизилась з 39,9ºС до 36,2ºС. Чергова медсестра помітила, що хворий блідий, з′явились дрібні краплини поту. Свідомість затьмарена, дихання прискорене, поверхневе. Пульс – 92 /хв., слабкого наповнення, АТ – 90/65 мм рт. ст.

                    Завдання 1. Оцінити стан пацієнта. 2. Визначити дійсні та потенційні проблеми пацієнта. 3. Визначити мету сестринського догляду. 4. Вказати заходи невідкладної допомоги.

 Задача № 2 Під час забору крові з пальця хвора зблідла, вкрилась холодним потом, втратила свідомість. При огляді – різка блідість обличчя, реакція зіниць на світло збережена. Пульс – 82 /хв., АТ – 100/75 мм рт. ст. 4. Вказати заходи невідкладної допомоги.

 Задача № 3 Пацієнтка В., 65 років, яка знаходиться на лікуванні в кардіологічному відділені, вночі поскаржилась на відчуття нестачі повітря, що супроводжувалось затрудненим вдихом. При огляді: хвора сидить на ліжку з опущеними ногами з опорою на руки, шкіра бліда, слабкий акроціаноз, набряки на ногах. Частота дихання – 45 / хв. Пульс – 100 / хв., ритмічний, АТ - 140/90 мм рт. ст.                        Завдання 1. Оцінити стан пацієнта. 2. Визначити дійсні та потенційні проблеми пацієнта. 3. Визначити мету сестринського догляду. 4. Вказати заходи невідкладної допомоги.

Задача № 4 Пацієнт К., 48 років, знаходиться 2-добу на лікуванні в кардіологічному диспансері з приводу інфаркту міокарда. Раптово вночі стан хворого різко погіршився, виник напад ядухи. Хворий блідий, виражений акроціаноз, вени шиї набряклі. При кашлі виділяється пінисте харкотиння рожевого кольору. Аускультативно над легенями вологі хрипи, тони серця ослаблені. АТ – 140/95 мм рт. ст. Пульс – 110 /хв., аритмічний.

                    Завдання 1. Оцінити стан пацієнта. 2. Визначити дійсні та потенційні проблеми пацієнта. 3. Визначити мету сестринського догляду. 4. Вказати заходи невідкладної допомоги.

 

 

Тести

             1. Хворий находиться у непритомному стані. Шкіра і видимі слизові бліді, вкриті холодним потом. Дихання глибоке, рідке. Пульс – 110/хв, АТ 50/0 мм рт ст. Як можна охарактеризувати загальний стан хворого?

             А. Середньої тяжкості; В. Тяжкий; С.Тяжкий, але наближається до задовільного; D. Вкрай тяжкий. Е Вкрай тяжкий, коматозний.

 

             2. Що не належить до засобiв невідкладної допомоги у випадку непритомності?

             А. Надання горизонтального положення з пiднятими ногами. В. Обприскування обличчя хворого холодною водою. С. Звільнення шиї від тісного одягу. D.  Нюхання нашатирного спирту на ватному тампоні.Е Введення мезатону. 

                                                                                          

             3.Як правильно провести вимірювання артеріального тиску?

              А. На правій та лівій кінцівці в лежачому положенні.В. На правій руці в положенні сидячи (середні цифри від 3-х замірів). С. На лівій руці в лежачому положенні. Д.  На правій руці в лежачому положенні. Е. Після фізичного навантаження.

 

             4. Якi лікарські препарати застосовуються для зняття фiбриляцiї шлуночкiв серця?

              А. Калiй хлорид. В. Строфантин. С. Бiкарбонат натрiю. D.  Закис зоту. Е Кордiамiн.

 

             5.Хворий, 70 років, скаржиться на задишку, сильний біль за грудиною. Обличчя, шия і верхні кінцівки синюшні, набряклі, вени шиї і рук набухлі. 6 днів тому назад переніс апендектомію з приводу гострого гангренозного апендициту. Чим обумовлений стан хворого?

              A. Плевритом. В. Тромбоемболія легеневої артерії. С. Ателектазом нижньої частки. D.  Тромбозом легеневих вен. Е Синдромом порожнистої вени.

 

             6. Хворий Е. 65 років із скаргами на стискальний біль у загрудинній ділянці. Медичним працівником  запідозрено діагноз „Інфаркт міокарда”. Який із наведених досліджень у цьому випадку є найбільш оптимальним?                     А. Фізикальне дослідження. . Інструментальне дослідження. С. Лабораторне дослідження. D.  Торакоцентез. Е Електрокардіографія.

 

 

 

 

Література

 

Основна

 

Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина, 2008. — 248 с.

Ковальчук Л.Я., Гнатів В.В., Бех М.Д., Панасюк А.М. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія невідкладних станів. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.

Палій Л.В. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник. — 2-е вид. — К.: Медицина, 2011.

Палій Л.В. Основи реаніматології: навч. посіб. — 2-е вид. — К.: Медицина, 2008.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Чепкий Л.П. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. — К.: Вища шк., 2004.