Викладач Єрофєєва В. В Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія». Тема практичного заняття№7: « Гострі екзогенні отруєння. Коматозні стани. » Група 4 А с/с. Дата:30.04. 22.

 

Викладач Єрофєєва В. В

Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія».

Тема практичного заняття№7: 

« Гострі екзогенні отруєння. Коматозні стани. »                                   

Група 4 А с/с.                                                                         

Дата:30.04. 22.

1.Тема заняття: Гострі екзогенні отруєння. Коматозні стани

 

2.Мета проведення заняття:

 2.1 знати:

      Отруєння

 1. Поняття про отруту. Класифікація отруйних речовин. Клінічні фази перебігу гострих екзогенних отруєнь. Загальні принципи лікування.

2. Медсестринське обстеження та медсестринська діагностика в разі отруєння фосфорорганічними сполуками, чадним газом, припікаючими рідинами, кислотами, лугами. Планування медсестринських втручань. Спостереження за пацієнтом і вирішення його дійсних проблем. Надання невідкладної долікарської медичної допомоги за цієї патології.

3. Види антидотів. Правила застосування протиотрут відповідно до таблиці антидотів.

 4. Методи екстракорпоральної детоксикації.

 5. Особливості невідкладної допомоги пацієнтам, що зловживають алкоголем, препаратами наркотичної дії.

6. Допомога пацієнтам, що постраждали від укусів комах, змій і тварин.

 7. Отруєння грибами: клінічні ознаки та невідкладна допомога.

     Коми

 1. Визначення коми. Класифікацію за ступенями тяжкості. Шкалу Глазго.

2. Оцінювання стану свідомості пацієнтів, що перебувають у коматозному стані.

 3. Диференційну діагностику ком. Медсестринське обстеження та медсестринську діагностику коматозних станів.

4. Планування медсестринських втручань. Спостереження за пацієнтом і вирішення його дійсних проблем. Надання невідкладної медичної допомоги

5. Клінічні ознаки гіперглікемічної та гіпоглікемічної ком. Причини розвитку, особливості клінічного перебігу. Медсестринське обстеження та медсестринську діагностику. Невідкладну допомогу.

 6. Дозування та введення інсуліну.

2.2 вміти: 1. Надати невідкладну допомогу пацієнтам при коматозних станах,гострих екзогенних отруєннях.

 2. Оцінити стан свідомості пацієнтів з коматозними станами.

  3. Розрахувати дозу та ввести інсулін.

 

 Професійна орієнтація студентів: Кома - стан повного пригнічення свідомості з втратою больової чутливості і рефлексів, загальним м'язовим розслабленням, розладами функцій життєво важливих органів і систем організму. Вона може бути обумовлена; порушенням функцій ендокринних залоз і внутрішніх органів (тиреотоксична, гіпотиреоідна (мікседематозна), гіпопаратиреоідна, надниркова, діабетична (гіперглікемична, гіперосмолярна і гіпоглікемічна, гіпокортикоідна, печінкова і ін.), змінами центрального генезу (апоплексичні, епілептичні, травматичні); впливом інфекційного чинника (нейроінфекція, малярія і ін.), гострими отруєннями і ін.

Гострі отруєння – це патологічний стан, що розвиваються у відповідь на потрапляння в організм отруйних речовин і проявляється розладами функцій органів і систем організму. На сьогодні відомо близько 500 різних речовин, які можуть викликати отруєння. Отрута може потрапити в організм через рот, через дихальні шляхи, через шкірні покриви, після ін'єкції токсичної дози лікарських препаратів, при введенні отруйних речовин в різні порожнини організму (пряму кишку, піхву, слуховий прохід і ін.).

Знання основних шляхів попадання, ранніх специфічних клінічних ознак отруєнь та ідентифікація самої отрути за допомогою лабораторного хіміко-токсикологічного аналізу має надзвичайно важливе значення в розпізнаванні отруєння і в своєчасному наданні тому хто постраждав адекватній медичній допомоги. Основними завданням якої є: а) видалення отрути, яка ще не всмокталася в організм; б) боротьба з отрутою яка вже всмокталася (антидотна терапія); в) проведення симптоматичної терапії по підтримці життево важливих функцій організму

 

 

Алгоритм спілкування студентів з пацієнтами (комунікативні навички):

1.     Привітатись та назвати себе.

2.     На обличчі повинна бути привітна усмішка.

3.     Перед тим, як надавати допомогу пацієнту в критичному стані, переконайтесь у власній безпеці. Впевніться у відсутності зовнішніх чинників, які  залишаються небезпечними та можуть спричинити шкоду вашому здоров’ю.

4.     Дотримуйтесь принципів асептики та антисептики. Використовуйте засоби індивідуального захисту (медичні рукавички, маски) 

5.     Якщо пацієнт притомний, запитайте його: “Як ви себе почуваєте?”

6.     Якщо вам здається, що пацієнт непритомний, легенько штовхніть його у плече та запитайте: ”З вами все гаразд ?”. В разі, якщо реакція потерпілого адекватна, можна вважати, що дихальні шляхи функціонують нормально, ушкоджень системи дихання та порушень функції мозку немає. Відповідь пацієнта короткими фразами свідчить про ушкодження дихальних шляхів або ЦНС.

7.     Відсутність реакції пацієнта найчастіше свідчить про критичний стан потерпілого. В такому випадку перевірте наявність дихання, пульсу над магістральними артеріями, стан та реакцію на світло зіниць. При наявності ознак клінічної смерті негайно розпочинайте серцево-легенево-мозкову реанімацію за правилом С-А-В.

8.     Якщо ви констатували коматозний  стан то, обстежуючи пацієнта, підходьте до нього зі сторони потилиці з тим, щоб:

         а) можна було надати негайну реанімаційну допомогу,

         б) він не зміг заподіяти вам ушкоджень (наприклад, внаслідок мимовільного руху кінцівкою при збудженні).

9.     Рятівнику необхідно мати широкий доступ до усіх частин тіла потерпілого. Намагайтесь без особливої потреби не торкатись окремх ділянок тіла (інтимних), одягу (кишень), щоб потім не мати претензій від потерпілого або його родичів.

10.           Не залишайте хворого у критичному стані без нагляду ні на мить.

11.           Слід спілкуватись з родичами пацієнта коректно та виважено.

12.           Завершити бесіду з побажанням покращення стану та якнайшвидшого одужання.

 

 

Тести та задачі для самоконтролю

 

Тести до теми «Коматозні стани»

1. У пацієнта з цукровим діабетом виникла гіперглікемічна кома. При наданні невідкладної допомоги необхідно ввести:

1 дибазол

 2 атропін

3 глюкозу

4 інсулін

5 сульфат магнезії

2. У пацієнтки 43-ьох років порушення свідомості. Шкіра і видимі слизові сухі. Тони серця глухі, ЧСС – 75/хв., АТ 100/60 мм рт. ст. Сухожильні рефлекси знижені. Очні яблука м’які. Зіниці розширені. Запах ацетону у повітрі, що видихає хвора. Попередній діагноз:

1 колапс

2 анафілактичний шок

3 гіперглікемічна кома

4 гіпоглікемічна кома

5 уремічна кома

3. У пацієнта 42 років запаморочення, загальна слабкість, пітливість, тремор кінцівок, гіперкінезія, виражена вологість шкіри, розширення зіниць, тонус очних  яблук збережений. Часте поверхневе дихання, знижений АТ. Попередній діагноз:

1 напад серцевої астми

2 гіпоглікемічна кома

3 приступ стенокардії

4 гіпертонічний криз

5 гіперглікемічна кома

4. На фоні цукрового діабету у юнака розвилась кома Виявлено при обстеженні  гіперглікемію, глюкозурію. Вкажіть симптом, що відповідає такому стану:

1 тремор кінцівок

2 загальні судороги

3 поверхневе дихання

4 запах ацетону з рота

5 пітливість

5. Яку невідкладну допомогу треба надати хворому з гіпоглікемічною комою?

1 в/в краплинно 500 мл фізрозчину

2 в/м ввести р. папаверину 2%-2,0

3 ввести в/в 40 мл – 40% глюкози

4 ввести 20 ОД інсуліну п/ш

5 в/в 10 мл 10% хлористого кальцію

6. У хворого на цукровий діабет після введення інсуліну раптово виник коматозний стан. Відзначають блідість і вологість шкіри. Насамперед необхідно:

1 в/в ввести концентрований розчин глюкози

2 дати випити солодкий чай

3 ввести інсулін

4 провести ЕКГ

5 ввести строфантин

7. Норма погодинного діурезу становить не менше:

1 5 мл за годину

2 10 мл за годину

3 20 мл за годину

4 30 мл за годину

5 90 мл за годину

8. Перед промиванням шлунка хворому, який знаходиться в коматозному стані в наслідок гострого отруєння, необхідно провести:

1 інтубацію трахеї

2 дати випити води

3 провести трахеостомію

4 нажати на ділянку епігастрії для того, щоб видавити вміст шлунка

5 провести обезболювання

9. Які з наведенмих методів детоксикації можна віднести до інтракорпоральних?

А. Плазмоферез.

В. Гемосорбція.

С. Форсований діурез.

D. Гемодіаліз.

Е. Ультрафільтрація.

 

Тести до теми «Отруєння»

 1. Який препарат є антидотом при отруєнні фосфорорганічними сполуками?

          а) альбуцид; b) адреналін; c) атропін; d) афлубін; е) аміназин.

 

 2. Після пожежі в задимленій хаті знайшли жінку без свідомості. Медична сестра встановила, що жінка дихає, пульс на сонній артерії визначається, шкірні покрови рожеві, опіки відсутні. Виникла підозра на отруєння чадним газом. При наданні невідкладної допомоги антидотній терапії буде відповідати:

          а) проведення оксигенотерапії; b) введення серцевих глікозидів; c) введення          лобеліну; d) введення бемегріду; е) промивання шлунку содою.

 

3.Найшвидше клінічні ознаки проявляються при потраплянні отрути через:

         а) шлунково-кишковий тракт; b) шкірні покриви; c) слизові оболонки; d) дихальні          шляхи; е) парентерально .

 

 4. У приймальне відділення лікарні доставили хворого, що перебуває в комі. В кишені у нього знайшли дві пусті упаковки від діазепаму. Потрібно в першу чергу:

          а) забрати кров та сечу для токсикологічного дослідження; b) провести          рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини; c) виконати          ендоскопічне дослідження шлунка; d) провести інфузійну терапію; е) все вірно.

 

 5. Для промивання шлунка під час гострих отруєнь одноразовий об’єм введеної рідини не повинен перевищувати

          а) 800 – 1000мл; b) 100-200мл; c) 400 – 500мл; d) 1000-1500 мл.

 

6. Гіперглікемічна кома  характеризується:

А. Ціанозом шкіри.

B. Сухістью шкіри і слизових оболонок.

C.  Підвищеною пітливістю.

D.  Ацидозом. 

E. Зниженням вмісту цукру в крові

.

7.  Гемодіаліз застосовують при:

A. Гстрій нирковій недостатності.   

B. Гострій серцевій недостатності.

C. Гострому отруєнні алкоголем.

D. Травматичному шоці.

E. Гемолитичному шоці.

 

8.  При отруєнні чадним газом хворому призначається:

A. Гемодіаліз.

B. Гіпербарична оксигенація:  

C. Гіперволемічна гемоділюція.

D. Аутогемотрансфузія.

E. Переливання плазми крові.

9. Для отруєнь блідою поганкою характерний:

A - перші прояви захворювання виникають через 2—3 години після вживання грибів;

B - підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;

C - латентний період складає 6-12 годин;

D- перші клінічні прояви - геморагіі (кровотечі);

E - рання втрата свідомості.

 

10.      Вкажіть невідкладну медичну допомогу при передозуванні наркотичних анальгетиків:

A. Інтубація трахеї,  ШВЛ,

B. Форсований діурез.

C. Ведення антидоту до наркотичних анальгетиків (р-ну налорфіна),

D. Інфузійна терапія до відновлення параметрів гемодинаміки,

Е. Всі заходи вірні

 

 

 

 

Завдання

Виберіть симптоми, характерні для:

         А) гіперглікемічної коми;

          Б) гіпоглікемічної коми.

1. Запах ацетону з порожнини рота.

2. Блідість.

3. Сухість шкіри та слизових.

5. Шкіра гіперемійована.

4. Шкіра волога.

6. Тахікардія.

7. Частота пульсу не змінена.

8. Очні яблука м’які.

9. Очні яблука без особливостей.

10. Дихання звичайне.

11. Дихання глибоке.

12. Нормотензія.

13. Гіпотензія.

14. Діурез без особливостей.

15. Олігурія.

16. Гіперкаліємія.

17. Нормокаліємія.

18. Гіпокаліємія.

19. Високий гематокрит.

20. Гематокрит не змінений.

21. Гіперглікемія.

22. Ггіпоглікемія.

23. ЦВТ менше 40 мм вод. ст.

24. ЦВТ 60-100 мм вод. ст.

 

 

Ситуаційне  завдання вирішують:

1бригада-1

2бригада-2

3бригада-3

 

 Ситуаційне  завдання 1. Хворий Ж., 19 років, доставлений машиною ШМД з квартири, де знаходився в непритомному стані. Об'єктивно виражена синюшність шкіри, дихання поверхневе, з частотою 5 за хвилину, зіниці різко звужені, не реагують на світло. В ділянці ліктьової ямки - сліди ін'єкцій. АТ - 80 і 40 мм рт.ст.

 Визначте проблеми пацієнта.Сформулюйте сестринський діагноз..Складіть план сестринського догляду.

 

 

Ситуаційне  завдання 2. Хвора Д., 23 роки, доставлена в стаціонар.Скарги на біль в животі, нудоту,блювання,пронос. З анамнезу відомо, що ввечорі вживала гриби,які придбала на ринку. Через 8 годин з'явилася блювота, пронос. Об'єктивно: склери іктеричні. Язик сухий, помірно обкладений білим нальотом. Живіт болючий в епігастральній ділянці  і правому підребер'ї. Печінка при пальпації болюча (нижній край), перкуторно, - на 2 см нижче реберної дуги. Дихання і гемодинаміка не порушені.

Визначте проблеми пацієнта. Сформулюйте сестринський діагноз..Складіть план сестринського догляду.

 

 

Ситуаційне  завдання 3. Хворий З, 18 років доставлена в токсикологічне відділення в  стані делірію . Обличчя гіперемоване, слизова оболонка рота суха, зіниці різко розширені. АТ - 140 і 70 мм рт.ст., ЧСС - 126 за хвилину. З анамнезу вдалось з'ясувати, що дві години тому з суіцидальною метою прийняла десять невідомих пігулок.

 Визначте проблеми пацієнта. Сформулюйте сестринський діагноз.Складіть план сестринського догляду.

 

 

 

                                                                                                 

Література

 

Основна

 

Касевич Н.М., Шаповал К.І. Охорона праці та безпека життєдіяльності медичних працівників: підручник. — К.: Медицина, 2008. — 248 с.

Ковальчук Л.Я., Гнатів В.В., Бех М.Д., Панасюк А.М. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія невідкладних станів. — Тернопіль: Укрмедкнига, 2003.

Палій Л.В. Анестезіологія та інтенсивна терапія: підручник. — 2-е вид. — К.: Медицина, 2011.

Палій Л.В. Основи реаніматології: навч. посіб. — 2-е вид. — К.: Медицина, 2008.

Тарасюк В.С., Кучанська Г.Б. Охорона праці в лікувально-профілактичних закладах. Безпека життєдіяльності: підручник. — К.: Медицина, 2010. — 488 с.

Чепкий Л.П. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія. — К.: Вища шк., 2004.