Викладач Єрофєєва В.В. Предмет Хірургія Група 3А л/с Дата 20.05.22 Тема практичного заняття №10 «Організація диспансеризації населення.Деонтологія в онкології.ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ОНКОХВОРИМИ»

 

Викладач  Єрофєєва В.В.

Предмет Хірургія                             

Група 3А л/с      Дата 20.05.22

Тема практичного заняття №10 «Організація диспансеризації населення.Деонтологія в онкології.ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ОНКОХВОРИМИ»

                                                             

Навчальна практика

Тема: Організація диспансеризації населення. Деонтологія в онкології.ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ОНКОХВОРИМИ.

І. Актуальність теми

Необхідно усвідомити всім, що лише своєчасна діагностика злоякісного процесу є основною успішного лікування. Непрофесіоналізм, відсутність онкологічної настороженості призводить до того, що кожний 3-4 пацієнт виявляється в задавненій стадії хвороби, у зв’язку з чим 40 % онкохворих в Україні помирає не проживши й року з моменту встановлення діагнозу.

         Хірургічний метод залишається й надалі основним в лікуванні злоякісних пухлин. Враховуючи те, що більшість онкохворих це люди старшого віку, медсестринський догляд в післяопераційному періоді має надзвичайно важливе значення в плані реабілітації та підготовки хворого до інших методів спецлікування.

 

Мета: визначити роль фельдшера, медичної сестри на етапі діагностики злоякісних пухлин та ознайомитись з особливостями медсестринського догляду за онкохворими після хірургічного лікування.Усвідомити основи онкодеонтології, роль фельдшера в диспансеризації онкохворих,

 

Базовий рівень знань та вмінь:

 Повторити:

1.     Загальна характеристика ендоскопічних досліджень, підготовка пацієнтів(догастроскопії,ректороманоскопії,колоноскопії,цистоскопії).

2.     Рентгенологічні дослідження органів грудної клітки, черевної порожнини; підготовка пацієнтів.

3.     Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини,забрюшинного простору,малого тазу,щитовидної залози; підготовка пацієнтів.

4.     Комп’ютерна томограма, ЯМР, радіонуклідні дослідження.

5.     Лабораторні (клінічні,біохімічні) та морфологічні дослідження (гістологічний, цитологічний).

6.     Підготовка хворих хірургічного профілю до оперативних втручань.

7.     Догляд за хворими в післяопераційному періоді.

  

Практичні навики, якими повинен володіти студент:

 

1.     Огляд і пальпація молочних залоз, пальпація периферичних лімфовузлів.

2.     Підготовка хворого до іригоскопії, ректороманоскопії, гастроскопії.

3.     Участь медсестри в ендоскопічних дослідженнях (гастроскопія, бронхоскопія, ректороманоскопія, кольпоскопія).

4.     Особливості післяопераційного догляду за колостомою, гастростомою, епіцистостомою, трахеостомою.

 

Алгоритм виконання догляду за хворими з стомами товстого кишечника

I. Підготовка до процедури:

1. Уточнити у лікуючого лікаря вид обладнання і необхідність зміни плану догляду за стомою.

2. Вхід пацієнтові, пояснити хід і мета процедури. Переконатися в наявності у пацієнта інформованої згоди на майбутню процедуру

3. Забезпечити можливість для дотримання конфіденційності - поставити ширму, допомогти пацієнтові зайняти положення лежачи.

4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити

5. Підготувати необхідне обладнання та устаткування.

6. Обернути пацієнта простирадлом або пелюшкою нижче стоми для обмеження маніпуляційного поля. Дати пацієнту дзеркало, щоб можна було самостійно виконувати маніпуляцію.

7. Приготувати чистий калоприймач. На верхній стороні паперу, яка прилипає до шкіри, накреслити коло діаметром на 3-4 мм ширше (ширина вказівного пальця), ніж діаметр стоми;

8. Можна використовувати спеціальний шаблон зі стандартними отворами, для підбору до розмірів стоми. Накласти шаблон з вирізаним отвором на захисне поперове покриття клейового шару калоприймач і, якщо воно не збігається з жодною з нанесених ліній, обвести олівцем або ручкою контур вирізаного отвору. Вирізати отвір в клейовому шарі по нанесеному контуру, стежачи за тим, щоб не прорізати калоприймач наскрізь. При цьому зручно користуватися дзеркалом. При стомі неправильної форми отвір можна моделювати ножицями (зручно застосовувати ножиці тупокінцевими вертикально-зігнуті для уникнення пошкодження мішка).

II. Виконання процедури:

9.Надіти рукавички.

10. Завершити з'єднання і обережно видалити старий калоприймач (сам мішечок і шкірний бар'єр), одноразовий мішок скинути в поліетиленовий пакет для сміття. При повторному використанні калоприймача спорожнити мішечок в судно, попередньо перетиснути нижню частину мішечка затискачем, і виміряти обсяг мас. Обмити затиск і витерти його туалетним папером. Нанести дезодоруючий засіб на нижню частину мішечка. Зняття калоприймач треба робити, починаючи з верхнього краю.

11. Обробити рукавички антисептичним розчином.

12. Акуратно очистити область стоми і шкіри навколо неї водою з м'яким (рідким) милом, висушити її марлевою серветкою.

13. Перевірити стан шкіри, її колір в області стоми і саму стому на наявність набряку або інших змін (Мацерації).

14. Зняти рукавички і помістити їх в ємність для дезінфекції.

15. Обробити руки антисептиком і надіти нові рукавички.

16. Обробити шкіру (при порушенні її цілісності) захисним препаратом (цинкова мазь, стомагезін, паста Лассара або іншим засобом, застосовуваним в установі).

17. Зняти захисну паперове покриття з нанесеною розміткою і, не поспішаючи, поєднати нижній край вирізаного отвору з нижньою межею стоми, відступивши від неї на 3-4 мм.

18. Прикласти і правильно центрувати чистий калоприемник прямо на шкіру пацієнта або на кільце калоприймач (при використанні багаторазового) подалі від свіжих розрізів в шкірі.

19. Приклеїти, починаючи з нижнього краю пластини, кало приймач  до шкіри протягом 1-2 хвилин, притискаючи рукою край отвору, прилеглий до стомі, не допускаючи утворення складок, через які будуть просочуватися виділення з стоми.

20. Акуратно розправити нижні краї калоприймача (при застосуванні багаторазового калоприймач).

21. При використанні багаторазового кало приймача, прикріпити краї калоприймача до шкірного бар'єрного пристосування пластиром. Приєднати пояс до крайки калоприймача.

III. Закінчення процедури:

23. Піддати дезінфікувати весь використаний матеріал .

24. Зняти рукавички, помістити їх в непромокаючий пакет відповідного кольору для подальшої утилізації.

1. Обробити руки гігієнічним способом, осушити .

2. Зробити відповідний запис про результати виконання в листі спостережень сестринської історії хвороби.

УВАГА: Щоб уникнути відриву калоприймач не слід допускати його переповнення, для попередження травмування шкіри не треба знімати калоприемник ривком або з використанням механічних засобів або хімічних розчинників, вчасно міняйте мішки, не допускаючи попадання кишкового вмісту під клейову основу. При виникненні відчуття печіння під клейовий основою зняти калоприемник і звернутися до лікаря.

https://onko-dnepr.com.ua/2020/01/11/uhod-za-stomoy-poshagovyiy-algoritm-i-rekomendatsii-hirurgov/

 

Основні правила догляду за стомою

Пацієнту дуже важливо навчитися самостійно доглядати за стомою. Перед тим, як змінювати калоприймач приготуйте все необхідне

1. дзеркало
2. ножиці, краще із заокругленими кінцями
3. вимірювач стоми та / або трафарет на вашу стому
4. ручку
5. поліетиленовий пакет для утилізації використаного виробу
6. мило для рук
7. одно-або двокомпонентний калоприймач
8. м’який рушник

Якщо пацієнт лежить, приготуйте пелюшку, щоб накрити нею постіль

Калоприймач слід змінювати стоячи або сидячи (краще стоячи) перед дзеркалом, щоб ви могли бачити стому.

Не рекомендується змінювати калоприймач відразу після їжі, краще робити це вранці до сніданку і / або ввечері перед сном.

Не викидайте використаний калоприймач в унітаз. Для їх утилізації використовуйте поліетиленові пакети. Перед утилізацією мішки слід спорожнити.

 Догляд за стомою

Вимийте руки з милом.
Якщо ви вже користуєтеся калоприймачем, то обережно зніміть його після випорожнення та викиньте в спеціально приготовлений герметичний пластиковий пакет.

Промийте стому і шкіру навколо неї теплою водою. Ви можете прийняти душ, стому та шкіру навколо стоми потрібно добре вимити із застосуванням рідкого мила. Не бійтеся торкатися стоми руками.

Для обробки шкіри навколо стоми не рекомендується користуватися ватою, так як залишки її волокон перешкоджатимуть герметичному приклеюванню калоприймача.

Не використовуйте звичайне мило, так як воно сушить шкіру, видаляє її природний захисний бар’єр і робить її більш вразливою для проникнення бактерій і механічних подразнень.

При обробці стоми і шкіри навколо неї не можна використовувати антисептичні розчини, алкоголь, спирт, ефір і ін.

Просушіть шкіру промокаючими рухами м’яким рушником. Якщо є можливість (при відсутності постійного виділення калу), дозвольте шкірі навколо стоми висохнути природним шляхом на повітрі.

Якщо на шкірі живота навколо стоми є волосся, їх слід видалити, обережно підрізавши ножицями. Не користуйтеся кремами-депіляторами, вони можуть викликати подразнення.

Догляд за цистостомою.

Маніпуляцію виконує спеціально підготовлена медсестра.

ПРИГОТУЙТЕ:

1. Ємності з дез. розчинами (для замочування використаного

матеріалу).

2. Стерильні рукавички, лотки, матеріал.

3. Асептичні розчини.

4. При необхідності новий стерильний катетер, так як можлива закупорка катетера сечовими солями, псування гуми та і ін

ПАМ'ЯТАЙТЕ!

Цистостома може бути постійною та тимчасовою. У першому випадку сечовипускання відбувається через катетер Фолея або голівчастий гумовий катетер Петцера. Зміну катетера проводить лікар не рідше 1 разу на місяць. Не рідше 2 разів на тиждень пацієнтові проводять промивання сечового міхура. Виникають труднощі у пацієнтів, що знаходяться в домашніх умовах. Тому їх, а також їхніх родичів необхідно навчити техніці збору сечі.

I варіант - пацієнт пересувається самостійно.

Вдень - зовнішній кінець катетера Пеццера опускають в контейнер для збору сечі (він може бути гумовим, поліетиленовим, з нейлона), це резервуар з 2 отворами через верхнє сеча надходить в резервуар, а через нижнє виходить. Його підвішують під одягом на животі або на стегні. Вихід сечі з резервуара регулюється за допомогою вентиля.

Вночі зовнішній кінець катетера опускають у контейнер, фіксований до ліжка.

В даний час використовуються одноразові сечоприймальники, які після обов’язкового знезараження підлягають утилізації.

ПАМ'ЯТАЙТЕ;

Обов'язковий туалет сечостатевих органів! При подразненні шкіри необхідно обробляти її слабким розчином перманганату калію.

2 Варіант - пацієнт не ходить.

Зовнішній кінець катетера опускають у контейнер, фіксований до ліжка пацієнта.

 

ДОГЛЯД ЗА ПАЦІЄНТАМИ З ТРАХЕОСТОМОЮ

 

Показання: пухлини гортані, глотки.

	Послідовність дій	Послідовність дій
	прп  Особливості догляду	1. Стежити за прохідністю і фіксацією трахеостомічної канюлі.	Забезпечується функція дихання.
		2. Відсмоктувати слиз відсмоктувачем з дотриманням правил асептики кожні 30—40 хв. Для відсмоктування слизу з трахеї і рота використовувати різні катетери.	Досягається активне відсмок­тування слизу.
		3. Отвір канюлі прикривати вологою марлевою серветкою, а також вводити в трахею 10—12 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з антибіотиками або декілька крапель гліцерину.	Запобігання висиханню слизової оболон­ки трахеї.
		4. Внутрішню металеву трубку трахеостомічної канюлі 2 рази на добу вийма­ти, протирати антисептиками і стерилі­зувати, а пластмасові — замінювати щоденно. 5. В окремих випадках її вийма­ти для чищення, як тільки її просвіт закупориться слизом або плівками.	Забезпечується прохідність, Запобігання інфікуванню.
		5. Регулярно обробляти шкіру навколо канюлі брильянтовим зеленим або іншим антисептичним засобом. При по­дразненні шкіри під щитком канюлі її перед введенням трубки потрібно змащувати індиферентними мазями (Лaccapa, цинковою).	Запобігання інфікуванню, мацерації м’яких тканин.
		6. Вводити через канюлю в бронхіальне дерево лікарські засоби (антибіотики, відхаркувальні, ферменти тощо) згідно з листком призначень.	Досягається профілактика легеневих ускладнень.
		7. Допомагати лікарю проводити заміну зовнішньої трахеостомічної трубки через кожних 5-7 днів.	Запобігання інфікуванню трахеї.
		8. При появі кровотечі із рани або під­шкірної емфіземи слід негайно повідо­мити лікаря.	Для ліквідації ускладнень.
		9. У зв’язку із втратою голосу після трахеостомії запропонувати пацієнтам для спілкування користуватися письмо­вими чи електронними засобами пере­дачі інформації.	Для контакту з оточенням і медперсоналом.

 

  Сучасні принципи діагностики та профілактики пухлин, загальні принципи онкологічної деонтології.

Метою профілактичного напрямку вітчизняної медицини є раннє виявлення злоякісних новоутворень. Розрізняють первинну профілактику - проведення широких оздоровчих заходів серед населення, вторинну - виявлення та лікування передракових захворювань, та третій вид профілактики -запобігання прогресування злоякісного новоутворення (розвитку рецидивів та метастазів). Успіх лікування раку можливий на ранніх стадіях захворювання. Безумовно, встановлення діагнозу раку на ранніх стадіях накладає на лікаря велику відповідальність, так як він повинен досконально знати симптоматологію передракових станів, ранніх форм раку, а при наявності пухлини, що розвивається, визначити стадію процесу (його розповсюдження по органу, метастазування у лімфатичні вузли, проростання у сусідні органи чи метастазування у віддалені органи. В основу ранньої діагностики раку має бути закладений принцип онкологічної настороженості, а в основу останнього - детальне обстеження кожного хворого, в складних випадках необхідна установка на підозру онкологічного захворювання, а для зняття діагнозу - застосування стандартів діагностики. 

Деонтологія (наука про належне) розглядається в медицині як вчення про професійну поведінку медичного робітника.

Кожний медичний робітник несе велику відповідальність перед хворою людиною і суспільством. Він повинен бути на рівні сучасних медичних знань, уміти встановлювати психологічно контакт з хворими і їхніми родичами. Хто працював на прийомі хворих в поліклініці, той знає, що вже одне повідомлення про направлення в онкологічну установу пригнічуючи діє на психіку хворого, а обстеження хворого в кабінеті онколога, різноманітні діагностичні процедури, біопсія і інші види досліджень дуже його хвилюють. Встановлено, що психологічна реакція на госпіталізацію в онкологічну установу виявляється почуттям страху і депресії майже у 50% хворих. При всій своїй витримці онкологічний хворий стурбований; зворушення його зв’язане з думками про майбутнє, про родину, про роботу. Тому весь колектив медичних робітників зобов’язаний створювати хворому  умови, що б зводили до мінімуму нанесену йому психічну травму. Лікар-онколог, середній і молодший медичний персонал повинні направити всі свої зусилля на те, щоб вселити хворому  оптимізм, певність в можливості його видужання. Підхід до хворого в поліклініці повинен бути строго індивідуальним, бо хворий, що спрямований в онкологічну установу, дуже обережний і з заворушенням очікує “вироку” лікаря, тобто підтвердження або відхилення діагнозу. При спілкуванні з хворим його слід спочатку уважно вислухати, а після цього вже задавати необхідні питання. Грубим порушенням правил деонтології є неувага до скарг хворого, поспішність, недовіра, що висловлюється до хворого і невиконання лікарем даної хворому обіцянки.

Лікар зобов’язаний, згідно існуючому законодавству, строго зберігати лікарську таємницю, якщо вона не представляє загрози суспільству. Одним з важливих принципів онкологічної деонтології є охорона психіки хворих, тому хворому злоякісним новоутворенням краще всього сказати про наявність у нього якогось хронічного захворювання, що повинно бути проведене оперативне або променеве “протизапальне” лікування.

Не можна повідомляти хворому про передбачуваний або встановлений діагноз небезпечного для життя онкологічного захворювання, завдяки цьому віднімаючи у нього останню надію на вилікування. Людина, що страждає важким захворюванням, звичайно сама прагне захистити себе від цієї жорстокості. Навіть всупереч очевидним фактам він продовжує вірити в порятунок. Він шукає при цьому не правду, а надію В такому стані виникають серйозні зміни особистості хворого, починають діяти особливі механізми психологічного захисту. Необхідність приховування діагнозу не є обманом. Це елемент терапії, позиції хворого в боротьбі з недугою, і, крім того, це акт, що зміцнює гуманність. Інформація про діагноз і прогноз захворювання повинна бути дана хворому в зрозумілій для нього і не викликаючої особливої тривоги формі. Якщо вилікування хворого можливе тільки шляхом операції, то треба наполягати на ній, роз’яснюючи хворому можливість несприятливого результату в випадку відмови від оперативного втручання.

Тільки в тому випадку, коли хворий категорично відмовляється від лікування, необхідно повідомити його про характер захворювання в доступній і м’якій формі, а також про можливі фатальні наслідки хвороби. Крім того кожна людина має право знати свій діагноз. Тому на вимогу, для консультацій в інших провідних спеціалізованих установах і навіть за кордоном, хворим дають повністю інформацію про дані обстеження та виписку про лікування і патогістологічне заключення препаратів. В окремих випадках видають для консультації в інших лабораторіях препатати видаленої пухлини.

.

 

Деонтологія в онкології

Медична деонтологія - наука про лікарський борг (грец. Deon - борг, logos – слово наука).

 Вона являє собою сукупність етичних норм при виконанні медиком своїх професійних обов'язків і заснована на гуманізмі в його широкому розумінні.

Питання  деонтології займають особливе місце в онкологічній практиці. Це пов'язано з тим, що при онкологічних захворюваннях самолікування практично не буває і одужання хворого цілком залежить від компетенції лікаря; страх населення перед злоякісними пухлинами особливо великий, поширена думка про безперспективність лікування. Актуальність деонтологічних питань в онкології обумовлена тим, що в більшості випадків навіть при початкових стадіях захворювання лікар не може бути впевнений в повне вилікування пацієнта..

До питань деонтології відноситься також правильне спілкування з родичами пацієнтів, організація роботи медичного колективу, правильний вибір оптимальних методів лікування, захист хворого від ненаукових способів лікування, відволікаючих від необхідного лікування і часом завдають непоправної шкоди.

В основі успішного вирішення даної проблеми провідна роль належить лікаря-онколога, його особистості, професійної обізнаності. В онкологічній клініці перебувають, в основному, хворі з важкою недугою. Працюючи з ними і віддаючи належне методам діагностики і лікування, онколог не має права забувати гуманну сутність лікарської професії. Слово лікаря, котрий має у хворого авторитетом, має дуже велике значення. У той же час, висловлене в присутності пацієнта сумнів, невпевненість інтонації, розгубленість можуть завдати шкоди його взаємовідносинам з лікуючим лікарем.

Завдання лікаря - заспокоїти пацієнта і психологічно підготувати до майбутнього лікування, вселивши віру у виліковування захворювання. Уміння добитися потрібного контакту з хворим вимагає певного досвіду, але часто залежить і від особистих якостей лікаря. Онкологічні хворі відчувають сильний емоційний стрес, пов'язаний з підозрою про можливість злоякісного новоутворення, необхідністю тривалого обстеження, перебуванням в стаціонарі, оперативним втручанням і очікуванням результату гістологічного дослідження, проведенням променевої, хіміотерапії. Емоційний стрес є поштовхом для запуску ланцюга нейроендокринних реакцій, що призводять до психосоматичних розладів. Завдання лікаря полягає в тому, щоб при спілкуванні з пацієнтом зменшити або нейтралізувати стрессорную реакцію. Це має позитивне значення для загального стану хворого, перебігу захворювання, подальшої трудової та соціальної реабілітації.

Особливе значення має правильний психологічний підхід до хворого, це свого роду психотерапія вже на першому етапі контакту лікаря і пацієнта.

Зміни в психіці пацієнтів проходять наступні стадії адаптації:

- стадія шоку після отримання інформації про захворювання;

- стадія заперечення, Витіснення інформації;

- стадія агресії, Пошуку причини хвороби;

- стадія депресії, невіри в лікування і допомогу оточуючих;

- стадія спроби змови з долею (Звернення до нетрадиційних методів лікування, до релігії, дієта, голодування, гімнастика);

- стадія прийняття хвороби, переосмислення життя, виникнення нових цінностей.

Перераховані стадії не завжди дотримуються в описаному порядку, у кожного хворого тривають різний час, всі вони можуть існувати і одночасно. Психологічна корекція повинна відповідати стадіях адаптації, станом пацієнта, його психологічним особливостям і плавно готувати його для переходу в наступну стадію адаптації.

Онкологічне захворювання служить потужним стресом для самого пацієнта і його сім'ї, наслідком якого є психічна травма, не завжди пов'язана з фізичним самопочуттям хворого. Онкологічний хворий виявляється в складній життєвій ситуації: лікування вимагає мобілізації фізичних і душевних сил, в той час як хвороба, лікування і пов'язані з ними переживання призводять до значних психологічних, фізичних і біохімічних змін, які виснажують організм пацієнта.

Психологічна допомога онкологічному хворому, включаючи психотерапію, яка надається під час лікування в стаціонарі і після виписки з нього, сприяє кращому пристосуванню до хвороби і подолання наслідків, викликаних лікуванням.

До питання раціонального інформування пацієнта про справжній діагноз слід підходити індивідуально. У кожному конкретному випадку лікар вибирає єдино правильну лінію поведінки. Це визначається характером і стадією захворювання, психологічними особливостями хворого, його віком, професією, відношенням до пропонованих методів дослідження і лікування, соціальним оточенням і соціокультурної приналежністю пацієнта, країни і що склалися в ній нормами, традиціями і установками лікувального закладу, а також рівнем професійних знань лікаря .

У більшості випадків пацієнтові не повідомляють про наявність у нього раку або іншого злоякісної пухлини, так як це викликає велику психологічну травму. При розмові лікаря з хворим, наприклад, рак шлунка на питання про діагноз можна сказати про виразку або поліп шлунка з проліферативними змінами клітин, про різновиди пухлини або передпухлинний захворюванні.

В руки хворого не повинна потрапляти медична документація і дані, що підтверджують діагноз злоякісної пухлини. У присутності пацієнта дотримується обережності при аналізі рентгенограм і результатів спеціальних досліджень.

У документах (довідках, виписках з історій хвороби), які видають на руки хворому злоякісним новоутворенням при виписці зі стаціонару або при напрямку на обстеження і лікування, зазвичай вказується діагноз «органічне захворювання» шлунка, шкіри, молочної залози і т. Д. Цими ж термінами користуються при огляді хворих зі студентами і на обходах, уникаючи таких слів, як «рак», «саркома», «метастаз», «cancer», «запущена форма захворювання», «III і IV стадії захворювання», «неоперабельних». Так, при зборі анамнезу, уточнення спадкової схильності питання «чи були злоякісні пухлини у найближчих родичів?» Можна вважати за краще варіант «чим хворіли або від якого захворювання померли батьки, інші родичі?».

Виняток може бути зроблено лише при недооцінці хворим серйозності становища і відмову від обстеження і лікування. У разі відмови хворого від радикального лікування з хорошим прогнозом ведеться розмова про можливе озлокачествлении процесу. Повідомлення істинного діагнозу - завдання тільки дуже досвідчених лікарів, які добре розуміються в людях, здатних стежити за їхньою реакцією і знаходити такі вирази, які несуть за собою мінімальну емоційне навантаження, що не ранять пацієнта.

Головним в правдивому діагнозі є прагнення лікаря підтримати у хворого надію. Для здійснення цього завдання корисна розмова на тему прогнозу хвороби. Лікар описує перспективу лікування, виходячи з результатів наукових досліджень або ґрунтуючись на прикладах благополучних результатів такого ж захворювання у конкретних, відомих хворому людей. Діагноз можна повідомити тільки тоді, коли хворий до цього підготовлений, коли існує реальна можливість його зцілення або істотного продовження життя.

Багато онкологи, зарубіжні та ряд вітчизняних, у взаєминах з онкологічними хворими дотримуються тактики, орієнтованої на правду. Це пов'язано з правовими аспектами даної проблеми (людина повинна бути правильно орієнтований у стані свого здоров'я і має право на самостійний вибір методу лікування).

Однак якою б точки зору не дотримувався лікар, головним є його прагнення підтримувати у хворого надію на одужання, наскільки це можливо.

Ряд пацієнтів відмовляється від лікування, що може бути пов'язано зі страхом перед майбутньою операцією, невір'ям у можливість лікування, поданням про можливість вилікуватися травами або «домашніми» засобами. Якщо літня хворий побоюється за результат операції через супутньої патології, перенесених захворювань або колишнього негативного досвіду хірургічних втручань, йому роз'яснюють, що перед вирішенням питання про операцію буде проведено відповідне обстеження, лікування; особам з підвищеною збудливістю доцільно призначення бромідів, антидепресантів, транквілізаторів.

Пацієнтів молодого віку лякає калічний характер операції (накладення протиприродного заднього проходу, видалення органу). У таких випадках лікар, не розкриваючи справжнього характеру захворювання, переконує хворого у відсутності інших можливостей лікування, в необхідності оперативного втручання, а також інформує про можливість виконання реконструктивно-відновлювальної операції, протезування.

Ряд хворих, які дізналися або передбачають наявність у себе злоякісної пухлини, відмовляються від лікування, вважаючи захворювання невиліковним. У бесіді пацієнту пояснюють, що остаточний діагноз буде встановлений тільки після дослідження препарату під мікроскопом і якщо дійсно буде виявлений рак, то, безумовно, в ранній стадії, коли можливе повне вилікування, а відмова від лікування призведе до втрати часу і поширенню процесу, можливість лікування в такому випадку стане сумнівною.

Відмова від терапії може бути пов'язаний і з хорошим самопочуттям хворого, коли пухлина виявлена ??випадково на тлі повного здоров'я. Це обумовлено тим, що злоякісні новоутворення часто, особливо на ранніх стадіях, протікають малосимптомно або безсимптомно, не страждає загальне самопочуття, і часом хворі неадекватно оцінюють свій стан. У такій ситуації пацієнт сподівається на помилку в діагнозі і не вірить в необхідність лікування (реакція заперечення). Таким хворим роз'яснюють серйозність становища, кажучи про пухлину у вигляді припущення, і тільки в крайній ситуації про наявність пухлини, виявленої в ранній, виліковної стадії.

Відмова хворого від лікування розглядається як один з показників організації роботи лікувального закладу.

Інкурабельних онкологічних хворих не існує. Хворі з запущеними формами злоякісних пухлин підлягають симптоматичному або паліативному лікуванню, яке здійснюється лікарями за місцем проживання хворого при узгодженні з онкологами. Тяжкохворих, свідомо не підлягають спеціальному протипухлинному лікуванню, на консультацію не направляють. Пацієнт сприймає необхідність такої консультації як підтвердження діагнозу злоякісної пухлини, а неможливість лікування в спеціалізованій установі - як ознака невиліковність захворювання.

Якщо занедбаність процесу встановлена після обстеження і пробного лікування в стаціонарі, то пацієнту повідомляють про наявність будь-якого неонкологічними захворювання, яке або вилікувано, або підлягає подальшому лікуванню за місцем проживання.

У разі виявлення рецидиву або метастазу після проведеного радикального лікування, деонтологічних виправданий варіант пояснень вибирає онколог,який спостерігав хворого.

Взаємовідносини лікаря з родичами і товаришами по службі хворого - предмет особливого обговорення. Тут грають роль як психологічні аспекти, так і майнові, матеріальні та ряд інших факторів, які часом неможливо зважити за один раз. При цьому інтереси хворого виступають на перший план. Як би не були зайняті лікуючий лікар, він повинен знайти час, щоб поговорити з родичами пацієнта, особливо з далеко зайшовшим процесом. Питання стоїть про життя близької людини, для них це серйозна психічна травма. Можливо прояв тривоги, зайвої турботи про хворого, рідше - неадекватна реакція, деяка відчуженість, нестриманість. Найближчі родичі повинні бути правильно інформовані про справжній діагноз і версії, якої слід дотримуватися в розмові з хворим, а також про ризик оперативних втручань і прогнозі.

Однак трапляються винятки з цього правила, особливо при розмові з чоловіком або дружиною, а іноді і з дітьми пацієнтів. Наприклад, ряд жінок, погоджуючись на оваріектомію, не хочуть, щоб чоловік був проінформований про деталі операції. Таке втручання розглядається як лікарська таємниця. У ряді випадків хворі просять не говорити про тяжкість свого стану родичам, намагаючись вберегти від переживань осіб похилого віку та хворих членів сім'ї. Таким чином, це питання вирішується тільки після ретельного аналізу взаємин хворого з оточуючими його людьми.

У разі якщо у хворого вперше виявлена злоякісна пухлина, близькі повинні допомогти переконати його в необхідності лікування. Звертається увага родичів на створення доброзичливого щадного мікроклімату в родині, в тому числі і на віддалених термінах після радикальних операцій, підкреслюючи, що стресові ситуації, переживання, важкі психічні травми, навіть на віддалених термінах після лікування, можуть сприяти появі віддалених метастазів або виникнення пухлин інших локалізацій..

Родичі часто задають питання про можливу тривалість життя хворого, особливо при наявності віддалених метастазів. Конкретні терміни вказувати небажано. Точну відповідь в такій ситуації важко сприймається рідними, а природна помилка в ту чи іншу сторону упускає авторитет лікаря. Лікар повинен бути готовий відповісти і на питання про обсяг операції, можливої ??заразність онкологічного захворювання.

За винятком родичів і найближчих хворому людей лікар не має права розголошувати відомості про онкологічного хворого. Оповіщення знайомих і товаришів по службі пацієнта про все, що його стосується, порушує закон про лікарську таємницю. Слід бути обережним щодо телефонних розмов з родичами, так як лікарю невідомо, хто знаходиться на іншому кінці дроту. У таких випадках пропонують особисту зустріч.

Уваги онкологів вимагають також хворі канцерофобией. канцерофобія - Нав'язливе стан, що виражається в необгрунтованому переконанні в наявності злоякісної пухлини. Зустрічається у осіб, родичі або знайомі яких страждали на злоякісні новоутворення, а також при наявності у хворого патологічних відчуттів або об'єктивних симптомів, схожих з ознаками злоякісних новоутворень. Такі пацієнти, як правило, пригнічені, недовірливі, твердження лікаря про відсутність раку розцінюють як ознака недостатньої лікарської компетенції або як результат неуважного ставлення. Діагноз «канцерофобии» може бути виставлений тільки після всебічного обстеження, так як скарги хворого іноді дійсно обумовлені злоякісною пухлиною.

Актуальною є проблема ненаукового лікування в онкології. Найчастіше доводиться стикатися з різного роду "знахарями", які обіцяють онкологічним хворим або їхнім родичам лікування від злоякісних пухлин за допомогою трав або інших "народних" засобів. Більшість таких "цілителів" - це далекі від медицини люди, наживаються гроші на чужому нещасті і прагнуть придбати наукове ім'я. Своїм коштом вони відволікають хворих від справжнього лікування, а часом і приносять шкоду, застосовуючи без підстав токсичні речовини (миш'як, аконіт, гас і т. Д.).

У цій ситуації лікар-онколог повинен займати принципову позицію, так як дозвіл даної практики може привести до того, що до подібних "знахарів" будуть звертатися хворі, яким можна допомогти сучасними науковими методами. Лікуючий лікар може дати обгрунтовані рекомендації щодо застосування лікувальних зборів, що виробляє позитивний психологічний ефект. Це питання особливо актуальне в даний час, коли необмеженість рекламних компаній привела до використання препаратів (часом дорогих), які не пройшли відповідні клінічні випробування і не дозволених до медичного використання, що особливо небезпечно при наявності пухлинного процесу. Неадекватне застосування таких засобів може сприяти прискоренню пухлинного росту і загибелі хворого.

Онкологія - комплексна спеціальність, яка об'єднує зусилля хірургів, радіологів, терапевтів, анестезіологів. Їх тісний контакт, співпраця є найважливішими умовами успішного лікування онкологічного хворого. Для створення оптимальної для хворого обстановки в роботі колективу повинна бути чіткість і злагодженість.

Якщо вирішено повідомити хворому певні відомості про його стан, то всі члени колективу інформуються про те, що саме відомо хворому і в якій формі слід з ним розмовляти. Протиріччя в інформації, одержуваної від різних лікарів, неузгоджені дії наводять його на думку про те, що від нього приховують правду. Таким чином, замість заспокоєння хворий отримує психічну травму. Для уникнення таких ситуацій всі розмови про хворого з ним самим і його близькими родичами зазвичай проводить лікуючий лікар.

Свої особливості мають клінічні обходи в онкологічних клініках. У палаті розмовляють з кожним хворим, торкаючись захворювання в тих межах, які допустимі в його присутності. Для кожного хворого повинні бути знайдені слова підбадьорення для підтримки надії і гарного настрою, розмовляти необхідно спокійно, з рівним настроєм, уникаючи квапливості, неуважності, поблажливості чи нетерплячості при вислуховуванні скарг. Лікарський обхід повинен підтримувати в хворому впевненість в успішному результаті захворювання.

Перед операцією хворий інформується про її обсязі, можливому віддаленні органу, кінцівки, накладення протиприродного заднього проходу, езофагостоми, гастростоми і т. Д. У процесі викладу інформації про стан здоров'я не слід прикрашати можливості лікування і приховувати можливі ускладнення терапії. В результаті хворий дає Інформована згода пацієнта на медичне втручання.

Якщо операція проводиться під місцевою анестезією, слід пам'ятати, що хворий чує всі розмови, що відбуваються в ході операції. Така ситуація можлива і в тому випадку, якщо оперативне втручання виконувалося під наркозом (в період пробудження хворий може чути і пам'ятати розмови, що ведуться в операційній або післяопераційній палаті).

В післяопераційному періоді лікар попереджає хворого про можливі наслідки операції, методах корекції. При всій тяжкості стану пацієнта його необхідно підтримувати морально.

Про це повинні пам'ятати і студенти при роботі в клініці. Перш ніж відповісти хворому на питання про характер його захворювання, слід уточнити у викладача або лікуючого лікаря версію, запропоновану хворому. Середній та молодший медичний персонал також інформується про те, в яких межах можна вести розмови з пацієнтом про його захворюванні.

Вибираючи конкретний обсяг діагностичних і терапевтичних заходів, лікар орієнтується на наступний принцип: «Оптимум діагностичних процедур і лікувальної допомоги при максимальному щадіння психіки хворого». Значення сучасних технічних засобів (ендоскопія, ультразвукова діагностика, комп'ютерна томографія та ін.) велике: вони дозволили значно скоротити терміни обстеження і зробити лікування більш своєчасним. Слід враховувати, що такі обстеження викликають тривогу у пацієнтів. Необхідно вміти підготувати хворих для дослідження, виявляючи увагу до їх психічного стану під час процедури. У питанні про те, хто повинен повідомляти хворому результати апаратних і лабораторних досліджень, перевагу доцільно віддавати лікарю, бо тільки він, зіставивши клінічні дані і результати спеціальних методів дослідження, може зробити остаточний висновок і інформувати хворого про відсутність патологічних змін, про динаміку захворювання, про зняття підозр на рак і т. д.

Дотримання правил деонтології в значній мірі залежить не тільки від професійної підготовки лікаря,фельдшера,медичної сестри але і від їх виховання, ступеня культури, освіченості, делікатності і уваги до людини. Повна самовіддача, оптимізм, віра в величезні можливості людського організму дозволяють  не пасувати перед труднощами і домагатися бажаного результату. Ці якості будь-який медичний працівник повинен розвивати і вдосконалювати все життя, пам'ятаючи, що вершиною деонтології лікаря-онколога,фельдшера і медичної сестри є довіра до них пацієнтів.

. Реабілітація онкохворих.

Реабілітація - це практичне здійснення оптимальної для кожного інваліда програми, яка забезпечує створення для нього найсприятливіших фізичних, психічних та соціальних умов життєдіяльності. Соціальна реабілітація має на меті активний вплив на особистість хворого шляхом організації відповідного способу життя, відновлення втраченої чи ослабленої особистісної соціальної значущості інвалідів. Соціальна допомога хворому має сприяти створенню такої атмосфери, за якої пацієнт здатний діяти продумано, спрямовувати свої зусилля на досягнення такої мети, як видужування. 

Розрізняють повну, неповну і часткову реабілітацію інвалідів. При повній реабілітації працездатність в інвалідів усіх груп інвалідності відновлюється цілком, і вони визнаються МСЕК працездатними у звичайних виробничих умовах. При неповній реабілітації працездатність у всіх інвалідів І-ІІ груп відновлюється до такого ступеня, що МСЕК може визнати їх обмежено працездатними у звичайних виробничих умовах.

Дослідники зазначають, що онкологічне захворювання супроводжується для багатьох хворих зміною звичного способу життя, розривом усталених зв'язків, звуженням одних можливостей і виявленням інших. Втрата працездатності пригнічує онкоінваліда, створює в нього відчуття соціальної неповноцінності. Інвалід, котрий довго не працює, зосереджує всю увагу на хворобі, переоцінює її тяжкість і, зрештою, зневірюється у власних силах. Надмірно виражені негативні емоції (депресія, тривога, фобії) здатні викликати у таких хворих суїцидальні думки.

Стресовий стан, породжуваний онкологічним захворюванням, виявляється нервово-психічним напруженням, що суб'єктивно виражається в тривожності, а об'єктивно - у зміні функціонального рівня діяльності та її якісних показників. І це може призвести або до мобілізації сил, або до зниження активності внаслідок перенапруження.

Психологічний аспект реабілітації онкологічного хворого припускає активізацію особистісного потенціалу в боротьбі з онкологічним захворюванням, мобілізацію внутрішніх ресурсів хворого для подолання стресової ситуації. Системний підхід дає змогу побачити весь процес реабілітації з позиції інтересів хворого.

Реабілітація передбачає активний вплив на особистість хворого шляхом організації відповідного способу життя, відновлення втраченої чи ослабленої особистісної соціальної значущості індивіда. Збереження соціального статусу хворого, повернення його до активного життя неможливі без відтворення його соціально-психологічної цілісності.

У процесі реабілітації слід насамперед виділити мету, яку ми ставимо перед собою, визначити, який кінцевий результат може задовольнити потреби пацієнта і суспільства загалом.

Процес мотивації є основним у реабілітаційній програмі.

 Профілактика в онкології – комплексна система заходів, направлених на попередження виникнення злоякісних пухлин та їх прогресування. Профілактика раку є досить складною задачею онкологічної служби і держави. Слід розглядати первинну та вторинну профілактику раку. Деякі онкологи пропонують термін «третинна профілактика раку.

 

Первинна профілактика раку

Попередження канцерогенної дії зовнішніх та внутрішніх факторів, нормалізація харчування, здоровий спосіб життя підвищення стійкості організму до шкідливих факторів входить в поняття первинної профілактики раку. Це поняття припускає з одного боку широкі оздоровчі заходи державного масштабу, які направлені на вилучення канцерогенних чинників з життєвої сфери людини, з іншого – потребує розуміння та зусиль самої людини. Так, ретельного контролю потребує застосування в будівництві матеріалів, що можуть мати токсичні чи радіоактивні домішки. В компетенцію лікаря здебільшого входить констатація факту наявності канцерогену, викиду канцерогенів в навколишнє середовище то що. На рівні держави необхідний контроль за шкідливими викидами в атмосферу з боку металургійних, хімічних та інших підприємств, автомобілів і т.д.

Активні заняття фізичною культурою сприяють кращій роботі шлунково-кишкового тракту та своєчасному випорожненню, що сприяє зниженню ризику захворюваності колоректальним раком. Відмова від куріння тютюну сприяє зниженню захворюваності на рак легень. У людини, що кинула палити, ризик захворювання на рак легень поступово зменшуються і через 14 - 20 років наближується до такого як у тих хто не палить, проте ніколи повністю його не досягає. Обмеження вживання смажених та копчених страв зменшує ризик захворювання на рак шлунку. Підвищення народжуваності та тривале вигодовування груддю призводить до зменшення ризику захворюваності на рак молочної залози. Своєчасна вакцинація проти онкогенних штамів вірусу папіломи людини (16 та 18 типи) попереджує захворюваність на рак шийки матки. Існує думка, що масова вакцинація усіх жінок може привести до зникнення раку шийки матки як нозологічної одиниці.

 

Вторинна профілактика раку

Вторинна профілактика раку передбачає своєчасне виявлення передпухлинних станів та захворювань, їх лікування та ретельний диспансерний нагляд за хворими. Одним з методів вторинної профілактики раку є активний скринінг раку та передракових станів. Досвід скринінгу раку ободової та прямої кишки в США за допомогою гемокульт-тесту показав, що серед формально здорового населення позитивний тест мають від 2 до 6% людей, при детальному обстеженні яких рак ободової кишки виявлявся в 5 - 10%, а залозисті аденоми - в 20 - 40% випадків. Своєчасне виявлення доклінічних пухлин, а краще - доброякісних пухлин, гарантує успішне лікування та добрі віддалені результати. Існують різні методи скринінгу, однак усі вони повинні відповідати певним умовам. Методи скринінгу повинні бути порівняно дешевими, доступними для широкого загалу, бути максимально інформативними. Так, вище згаданий метод дослідження прихованої крові в калі є дешевим, та дає достатньо інформації, щоб запідозрити наявність прихованої кровотечі з травного тракту та детально обстежити хворого, застосовуючи уже більш інформативні та дорожчі методи. Відносно недорогим є мамографічний метод скринінгу раку молочної залози, який, при правильному застосування дозволяє запідозрити доклінічні пухлини молочної залози. Разом з тим, метод флюорографії, що застосовується у якості скринінгового для своєчасної діагностики раку легень, досить часто не дозволяє побачити доклінічні пухлини. Більш інформативним методом є звичайна рентгенографія. Слід пам’ятати, що завдяки активному скринінгу перед усім вдається виявити передпухлинні захворювання, які, як правило, добре піддаються корекції завдяки простим рекомендаціям лікаря щодо здорового способу життя чи лікуванню. Виявлення завдяки скринінгу доклінічних стадій злоякісних пухлин є вагомим аргументом їх успішного лікування.

Варіантом скринінгу раку є профілактичні огляди населення. На промисловості обов’язковим щорічним профілактичним оглядам як правило підлягають працівники старше 30 років.

 

Третинна профілактика раку

Третинною профілактикою раку деякі онкологи називають попередження прогресування (генералізації, рецидиву) пухлини, що уже виникла в організмі. Це досягається шляхом застосування сучасних оптимальних лікувальних технологій та ретельного своєчасного нагляду та обстеження хворих, яким проведене спеціальне лікування злоякісних пухлин. До третинної профілактики раку відносять також попередження та своєчасне виявлення злоякісних пухлин інших локалізацій у хворих, що вилікувані від раку.

 

 

 

ПРОФІЛАКТИЧНІ МЕДИЧНІ ОГЛЯДИ

В державній системі охорони здоров’я велике значення мають профілактичні огляди населення. Складовою частиною комплексних медичних профілактичних оглядів є огляди на виявлення злоякісних новоутворень та передракових захворювань. Слід підкреслити, що онкопрофоглядам підлягає все населення України у віці 20 років і старше.

 

Щорічним обов'язковим медичним оглядам підлягають:

-         діти та підлітки,

-         учні та студенти,

-         ветерани праці та війни,

-         особи, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи,

-         працівники (періодичність та перелік професії затверджено Наказом МОЗ України № 246 від 21.05.2007р.).

 

 

Медичні огляди працівників [1]

Медичні огляди працівників із умовними назвами поділяють на «трудові», «профілактичні», «держслужбові».

 

«Трудові» медичні огляди – це огляди працівників, які зайняті на важких роботах, роботах зі шкідливими чи небезпечними умовами праці або таких, де є потреба у професійному доборі. Спрямовані на своєчасне виявлення ранніх ознак гострих і хронічних професійних захворювань, на динамічне спостереження в умовах дії шкідливих факторів, вирішення питання щодо продовження роботи в умовах дії шкідливих факторів та ін.

«Трудові» медичні огляди поділяють на:

-         попередні (при прийнятті на роботу);

-         періодичні (протягом трудової діяльності);

-         позачергові.

Перелік хімічних речовин, їх сполук та елементів при контакті з якими працівники потребують щорічного огляду в онколога та інших фахівців: [2]

- альдегіди аліфатичні (насичені, ненасичені) і ароматичні (формальдегід, ацетальдегід, бензальдегід, фталевий альдегід та ін.)

- залізо та його оксиди,

- ароматичні вуглеводні: аміно- і нітросполуки та їх похідні (анілін, нітрохлорбензоли, амінофеноли, тринітротолуол, хлораніліни, анізидини тощо)

- оксид кремнію (IV) кристалічний (кварц) при вмісті в пилу більше 70 %.

 

«Профілактичні» огляди – це огляди працівників окремих професій, виробництв та організацій, діяльність яких пов’язана з обслуговуванням населення, з метою уникнення поширення інфекційних хвороб [3].

«Профілактичні» медогляди мають проходити працівники:

-         харчових підприємств,

-         підприємств роздрібної торгівлі та громадського харчування, 

-         оздоровчих закладів для дітей,

-         лікувально-профілактичних закладів для дорослих,тощо

Особливістю є те, що працівникам, які підлягають «профілактичним» оглядам, потрібно мати особову медичну книжку.

 

«Держслужбові» медогляди – передбачені ст. 11 Закону України «Про засади запобігання і протидії корупції» № 3206-VI від 7 квітня 2011 р. Такі медичні огляди є складовою спеціальної перевірки щодо осіб, які претендують на зайняття посад, пов’язаних з виконанням функцій держави або місцевого самоврядування, й проводяться перед прийняттям на роботу (службу) з метою встановлення їх придатності до роботи (служби) за обраною професією.

 

Із трьох описаних вище груп медоглядів найбільша кількість припадає на так звані «трудові».

Медичні огляди проводяться відповідними закладами охорони здоров’я, працівники яких несуть відповідальність згідно із законодавством за відповідність медичного висновку фактичному стану здоров’я працівника.

 

 

 

 

АНАЛІЗ ПРИЧИН ЗАПУЩЕНИХ ФОРМ ЗАХВОРЮВАННЯ [4]

 

Сучасна медицина здатна вилікувати злоякісні пухлини майже всіх локалізацій, якщо вони діагностовані на ранніх стадіях. Труднощі такої діагностики, що були в минулому основною причиною занедбаності захворювання, тепер подолані сучасними методами дослідження онкологічних хворих. Наявні успіхи в розробці методів ранньої діагностики (цитологічні, ендоскопічні, ультразвукова, комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія) дозволяють порушувати питання про повну ліквідацію "занедбаності хвороби". Регулярні профілактичні огляди дозволяють вчасно виявляти візуальні локалізації раку – шкіри, порожнини рота, гортані, молочної залози, шийки матки. Упровадження в широку практику сучасних ендоскопічних методів діагностики дає можливість розпізнавання пухлин шлунково-кишкового тракту й бронхів на початкових стадіях хвороби. Однак, незважаючи на це, відсоток занедбаних випадків продовжує залишатися дуже високим: майже кожен п'ятий захворілий діагностується в занедбаній стадії. Найбільша частота хворих із злоякісними новоутвореннями IV клінічної групи (не підлягаючих радикальному лікуванню) серед вперше виявлених спостерігається при раку шлунка, раку товстого кишечника, раку трахеї, бронхів, легені. Найменша частота занедбаності по візуальних локалізаціях: губи, шкіри, шийки матки, молочної залози.

 

При аналізі випадків занедбаності злоякісних пухлин виявлені дві основні причини:

1) пізнє звернення хворих до лікаря через малу симптоматику початкових стадій рака і через її незнання;

2) відсутність віри у виліковність рака, острах діагнозу.

 

Населення, як правило, знає лише про несприятливі результати лікування. При несприятливому перебігу хвороби й смерті, родичі і навколишні зазвичай роблять висновок: раз помер, значить рак невиліковний.

 Однак гинуть в основному хворі, що запустили хворобу, що пізно звернулися до лікаря. Ось яскрава ілюстрація з практики одного із онкологічних кабінетів поліклініки.

 

Хворий К., 46 років. Звернувся до лікаря при перших ознаках захворювання. Був обстежений і направлений до стаціонару. Прооперований через 2 тижні із дня захворювання - зроблена резекція шлунка. Дослідження видаленої пухлини підтвердило діагноз: "рак шлунка". Повне одужання й відновлення працездатності протягом усіх наступних 25 років спостереження.

 

Хворий М. В нього діагностовано рак середньої третини стравоходу. Діагноз підтверджений біопсією (плоскоклітинний ороговіваючий рак). Проведено променеве лікування. Одужання. Наступне спостереження за хворим протягом 20 років виявило, що він здоровий, прохідність стравоходу повна.

 

Можна також навести багато прикладів, що підтверджують не тільки виліковність раку при своєчасному лікуванні, але і підтверджують можливість збереження функції хворого органа в повному обсязі.

 

Хвора С. Знайшла домішки крові у випорожненнях. Звернулася до лікаря без зволікання. Виявлено рак прямої кишки. Прооперована. Зроблено внутрішньочеревну резекцію прямої кишки. Природний анус збережений. При контрольних оглядах хвора через 8 років виявилася практично здоровою. Порушень з боку функції прямої кишки немає. Працездатна.

 

Хвора Н. Знайшла домішки крові в калі. Це турбувало хвору, але, боячись раку, вона відтягала звернення до лікаря. З'явилася до онколога лише через 7 міс. При огляді виявлена велика пухлина прямої кишки з розпадом у центрі. Через значну поширеність процесу довелося зробити розширену операцію - видалення всієї прямої кишки з накладанням протиприродного анусу.

 

.

 

По даних Міністерства охорони здоров'я, в онкологічних закладах значна кількість хворих, що перебувають на обліку, належить до III клінічної групи, тобто тих, які пройшли радикальне лікування і практично здорові.

  

На всіх хворих із занедбаною злоякісною пухлиною, що відноситься до ІV стадії захворювання, а також на хворих з ІІІ стадією візуальних форм раку, складають спеціальний протокол (облікова форма № 027-2/о). Протокол складається в двох екземплярах: перший залишається в історії хвороби або в амбулаторній картці, другий пересилається до онкологічного диспансеру за місцем мешкання хворого

Кожен випадок пізнього виявлення злоякісної пухлини обговорюють на лікарняній конференції з обов’язковою участю лікарів, які зробили діагностичну помилку.

Як запобігти злоякісним пухлинам?

Видатний вчений О. Богомолець вважав, що рак не може виникнути у здоровому організмі. Тому боротьба проти раку – це боротьба за здоровий організм, а для цього необхідно:

• Відмовитись від шкідливих звичок куріння, вживання алкоголю тощо.

• Більше споживати овочів та фруктів. Підвищувати фізичну активність. Обмежити споживання тваринних жирів.

• Уникати негативного впливу виробничих канцерогенів.

• Негайно звернутися до лікаря при виявленні виразки у ротовій порожнині, змін у стані родимки, появі на шкірі вузла, який зростає, ущільнення у грудних залозах, змін у формі соска чи виділень з нього.

• Звертатися до лікаря при появі постійного кашлю, захриплості голосу, мінівипорожнень чи сечовипускання.

• Регулярно робити мазки з шийки матки для цитологічного аналізу, обстежувати молочні залози у лікаря, проводити їхнє самообстеження. А після 50 років регулярно робити мамографію.

• Уникати підвищеного сонячного опромінення.

Дотримання цих порад дозволить на 80 % зменшити ризик онкозахворювання.

 

ШАНОВНІ СТУДЕНТИ,ПРОЧИТАЙТЕ УВАЖНО ВИКЛАДЕНИЙ МАТЕРІАЛ,ЯК ЗАВЖДИ, ЗРОБІТЬ ДЛЯ СЕБЕ опорний конспект.

БАЖАЮ УСПІХІВ ПРИ СКЛАДАННІ ЕКЗАМЕНІВ,ЗАЛІКІВ ТА БЕЗСУМНІВНО У ЖИТТІ.

З ПОВАГОЮ ERVIVI.

 

Література:

 

           Основна

Медсестринство в хірургії: посібник з практичних            навичок/О.Л.Ковальчук,Р.О.Сабадишин,О.В.Маркович-         Тернопіль:            Укрмедкнига,2002.

 Хірургія: підручник                                                                                             /О.М.Кіт,О.Л.Ковальчук,І.С.Вардинець,А.О.Боб.-                                                                   Тернопіль:ТДМУ,2014 

Л.В. Цитовская ―Руководство по практическим занятиям по хирургии.‖               К., ―Вища школа‖ 1988г.

 

           Додаткова

Дрижак В.І.,Домбрович М.І.Медсестринство в онкології.-      Тернопіль:Укрмедкнига,2001.с. 4-13.

Ковальчук А.М.Медсестринство в онкології:підручник-К.:ВСВ «Медицина»2011.с.9-16.

Севідов  В.В. Онкологія:підручник/В.В.Севідов,Н.М.Касевич.-К.:ВСВ «Медицина»,2011