Викладач Єрофєєва В. В Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія». Тема практичного заняття№ 8: Загальне знеболювання.Ускладнення загального знеболювання Групи 4 л/с. Дата: 01.04.23.

 

Викладач Єрофєєва В. В

Навчальна дисципліна: «Анестезіологія та реаніматологія».

Тема практичного заняття№ 8: Загальне знеболювання.Ускладнення загального знеболювання                                                                

Групи 4 л/с.        Дата: 01.04.23.                                                                                                                                            

Запишіть таблицю

Премедикація частіше складається з двох етапів.

Таблиця 1. Схема премедикації Час і спосіб уведення препарату	Схема 1			Схема 2
Напередодні операції перед сном per os	Фенобарбітал або етамінал-натрій – 0,1 г; Ноксирон – 0,2 г;			Фенобарбітал або етамінал-натрій – 0,1 г; або ноксирон – 0,2 мг;
Хлозепід – 10-15 мг; Супрастин – 20-25 мг			Дипразин – 25-30 мг або димедрол – 0,1 мг; Сибазон – 5-10 мг
Уранці за 2 години до операції per os		Те саме			Те саме
За 40 хв до операції в/м або за 5-10 хв дооперації в/в		Атропіну сульфат – 0,3-0,7 мг, або метацин – 0,5-0,7 мг, або скополаміну гідробромід – 0,25-0,5 мг; Промедол – 20-40 мг, або омнопон – 20 мг, або морфіну гідрохлорид – 10 мг			Атропіну сульфат – 0,3-0,7 мг, або метацин – 0,5-0,7 мг, або скополаміну гідробромід – 0,25-0,5 мг; Промедол – 20-40 мг, або омнопон – 20 мг, або морфіну гідрохлорид – 10 мг, або дроперидол 25 мг (або сибазону – 5-10 мг), або фентаніл – 0,05 мг

Робоче місце анестезіолога та сестри анестезістки

Обладнане наркозним апаратом, електричним відсосом, стерильним столиком, набором для інтубації трахеї, системою для інфузій, приладами для здійснення моніторингу (термометр, електрокардіограф, дефібрилятор), історії хвороби, наркозної карти.

Стіл для наркозу

Набір масок.

Набір інтубаційних трубок різного діаметру.

Ларингоскоп з набором клинків прямих та зігнутих різних розмірів.

Зонд, повітровід, язикотримач, роторозширювач.

Катетери для відсмоктування слизу.

Наркозна карта, тонометр.

Стіл для інфузійної терапії

На стерильну серветку кладуть: набір шприців, голок, марлеві серветки, ємкість зі спиртом, систему для ІТ, ємкість для розведення тіопенталу натрію або гексеналу на 100 мл.

В ящику стола повинно бути всі речовини для наркозу і які вводяться під час наркозу в ампул.

На нижній полиці стола повинні бути флакони з розчинами. Все необхідне для визначення групи крові і переливання крові.

 Задачі до теми:

1. Пацієнту виконали премедикацію, в яку входив 1 мл 1 % розчин омнопону. Через 30 хв йому виконали операцію під ендотрахеальним наркозом. Дайте назву такому наркозу. Яка мета введення омнопону перед операцією?

 2. Пацієнтові проводили наркоз: в/в кеталар + НЛА. Дайте назву такому наркозу. Мета використання НЛА? Препарати НЛА?

 3. Пацієнтові проводили інгаляційний наркоз сумішшю фторотану і закису азоту. Дайте назву такому наркозу. Яка мета одночасного введення декількох анестетиків?

 4. Пацієнтові проводили наркоз: в/в кеталар + інгаляційно закис азоту. Дайте назву такому наркозу. Яка мета одночасного введення декількох анестетиків?

 5. Під час операції пацієнту проводили ендотрахеальний наркоз з міорелаксантами. Яка мета використання міорелаксантів, якщо того ж самого ефекту можна досягнути на . . . рівні . . . стадії інгаляційного наркозу?

 6. Під час інгаляційного наркозу фторотаном анестезист підняв повіки пацієнта і побачив, що його зіниці виконують «плаваючі» рухи справа наліво і навпаки. На якому рівні якої стадії проводився наркоз? Які операції можна виконувати на цьому рівні?

 7. Під час інгаляційного наркозу фторотаном анастезист підняв повіки пацієнта і побачив, що його зіниці знаходиться в нейтральному положенні, нерухомі, реакція на світло збережена, рогівковий рефлекс відсутній. На якому рівні якої стадії проводився наркоз? Які операції можна виконувати на цьому рівні

 8. Пацієнту проводиться інгаляційний наркоз фторотаном. Анестезист заніс в наркозну карту такі показники: зіниці розширені, реакція на світло в’яла, рогівковий рефлекс відсутній. Пульс 108 уд. на 1 хв., слабкого наповнення. АТ - 90/60 мм. рт. ст., дихання 20 на 1 хв.. , поверхневе. На якому рівні якої стадії проводиться наркоз? Які операції можна виконувати на цьому рівні? В чому небезпека проведення наркозу на цьому рівні? Як її запобігти?

9. Під час інгаляційного наркозу анестезист заніс в наркозну карту такі показники: зіниці широкі, на світло не реагують, рогівковий рефлекс відсутній. Пульс ниткоподібний, визначається тільки на сонних артеріях, АТ на визначається, дихання діафрагмальне. Назвіть стадію наркозу. В чому небезпека ведення наркозу на цій стадії ?   

10.Під час інгаляційного наркозу у пацієнта перестали визначатися пульс, АТ, дихання, серцеві тони відсутні, зіниці широкі, на світло не реагують. Вид ускладнення, його причини? Ваші дії?

 11.Пацієнту ввели в/в розчин кеталару, після того, як він заснув, перейшли на інгаляційний наркоз. З якою метою застосовували в/в наркоз? Як Ви його назвете в даному випадку?

12. Пацієнту виконували операцію розкриття післяін’єкційного абсцесу правої сідниці під в/в наркозом за допомогою кеталара. Зненацька у нього припинилась серцева діяльність і дихання, пульс не визначається на сонних артеріях, зіниці широкі, на світло не реагують. Ваш діагноз? Дії невідкладної допомоги?

 13.Під час маскового наркозу у пацієнта вдих став неможливим, шкіра обличчя набула спочатку багрового, а потім фіолетового кольору, вени шиї набрякли. Що трапилось? Ваші дії?

14.Під час маскового наркозу у пацієнта почалося блювання. Яка причина ускладнення? В чому його небезпека? Ваші дії?

 15.Під час виконання місцевої анестезії у пацієнта виникла задишка, акроціаноз. Пульс 120 уд. на 1 хв., слабкого наповнення АТ - 85/55 мм. рт. ст.. В місці ін’єкції гіперемія шкіри, набряк, шкірний свербіж по всьому тілу, кропив’янка. Вид ускладнення, його причина? Ваші дії?

16.Після операції під ендотрахеальним наркозом з міорелаксантами пацієнт був доставлений в палату інтенсивної терапії, де через 30 хв. у нього зненацька зупинилось дихання. Серцева діяльність збережена. Вид ускладнення? Ваші дії?

1.Пацієнтка К.-26р, поступила на планову операцію за 30-45хв до початку операції необхідно провести премедикацію. Які препарати будемо вводити з цією метою?

варіанти відповідей

Розчини: промедолу 2%-1,0; димедролу 1%-1,0; атропіну сульфату 0,1 %-0,5

Р-ни: анальгіну 50%-2,0, димедролу 1%-1,0, платифіліну 1,0 

Р-ни: новокаїну 0,5%-10,0; анальгіну 50%-2,0; димедролу 1%-1,0

Р-ни: адреналіну 0,1%-1,0; трімекаїну 2%-1,0; натрію хлориду 0,9%-5,0 

Р-ни: натрію хлориду 0,9%-2,0; кальцію хлориду 10%-5,0

2.Пацієнтку готують до ургентної операції – кесаревого розтину. За призначенням лікаря Вам необхідно підготувати препарати для премедикації. Який препарат є обов’язковим для її проведення ?

варіанти відповідей

Анальгін

Аміназин 

Атропін   

Листенон

Клофелін

.3 Пацієнтка 39 р., поступила в хірургічне відділення для планового оперативного лікування з приводу правосторонньої стегнової грижі. Вкажіть препарат, який застосовують для профілактики зменшення виділення слини під час наркозу:

варіанти відповідей

1% розчин промедолу

0,1% розчин атропіну

2% розчин омнопону

1% розчин димедролу

10% розчин кальцію хлориду

4.До складу премедикації входять:

варіанти відповідей

 Адреналін, дімедрол, промедол

Атропін, дроперідол, промедол

 Атропін, дімедрол, анальгін

Атропін, дімедрол, промедол

Адреналін, дроперідол, промедол 

5.Хворий М. 25р. доставлений в операційну для виконання операції з приводу варикозного розширення вен нижніх кінцівок. Коли можна починати хірургічне втручання?

варіанти відповідей

На 2-му рівні ІІІ стадії наркозу

 На ІІ стадії наркозу

 На 3-му рівні ІІІ стадії наркозу

На 4-му рівні ІІІ стадії наркозу

На І стадії наркозу

6.Який із перерахованих препаратів має бути обов’язково введений при підготовці до операції: 

варіанти відповідей

Нейролептик – аміназин 

Транквілізатор – діазепам

Холінолітик – атропіну сульфат 

Снодійне – фенобарбітал   

Антигістамінний засіб – димедрол  

7.Пацієнтці М., 31 рік., виконується операція під інтубаційним наркозом. Анестезіолог перевіряє рогівкові рефлекси. Вкажіть, на якій стадії він відсутній: 

варіанти відповідей

Хірургічній стадії, ІІІ рівень  

Стадії збудження 

Стадії аналгезії 

Хірургічній стадії, ІІ рівень   

Хірургічній стадії, І рівень 

 8. До інгаляційної анестезії відносяться:

варіанти відповідей

масковий наркоз

оротрахеальний наркоз

внутрішньом’язевий наркоз 

назотрахеальний наркоз

внутрішньовенний наркоз

9. Способи проведення неінгаляційного наркозу:

варіанти відповідей 

дом’язевий; 

довенний 

прямокишечний  

ендотрахеальний; 

пероральний.

Запитання 10

10. Стадії ефірного наркозу:

варіанти відповідей 

аналгезії, хірургічна, пробудження

збудження, хірургічна з 3-ма рівнями, агональна

аналгезії, збудження, хірургічна (4 рівні), агональна (пробудження) 

аналгезії, хірургічна (4 рівні), пробудження

збудження, аналгезії, хірургічна (3 рівні), пробудження

Запитання 11

  11.  Види дихальних контурів:

варіанти відповідей

відкритий, закритий

напіввідкритий, напівзакритий

відкритий, напіввідкритий, закритий

відкритий, напівзакритий, закритий

 відкритий, напіввідкритий, напівзакритий, закритий

Запитання 12

12. Седативний ефект премедикації забезпечується:

варіанти відповідей

введенням промедолу

введенням седуксену

введенням атропіну

введенням сібазону

введенням дімедролу

Запитання 13

 13. Властивості атропіну при проведенні премедикації:

варіанти відповідей

попереджує салівацію і бронхорею

зменшує тонус поперечно-смугастих м’язів

пригнічує перистальтику 

зменшує тонус вагуса

 зменшує тонус гладких м’язів